ЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ СТИМУЛЯЦИЯ ДИАФРАГМАЛЬНОГО ДЫХАНИЯ

Интерес к проблеме управления функцией внешнего дыха­ния путем ритмической электрической стимуляции диа-фрагмальных нервов (ЭСДН) и диафрагмы (ЭСД) значительно возрос после появления сообщений S.S.Sarnoff и соавт. (1948, 1950) об успешном применении длительной ЭСДН у больных бульварным полиомиелитом. На первых этапах разработки ме­тодов основное внимание уделяли изучению возможности их длительного использования при вентиляционной центроген-ной и нервно-мышечной ОДН (энцефалит, полиомиелит, трав­ма шейного отдела спинного мозга и т.д.) [Glenn W.W. et al., 1970—1972; Cakes A.A. et al., 1980; Solgaard T. et al., 1981; Ca-hill B.J.L. et al., 1983]. Имеются сообщения об успешном крат­ковременном применении ЭСДН и ЭСД после нейрохирур­гических операций, при ОДН, вызванной черепно-мозговой травмой, высокой спинномозговой анестезией, травматичес­ким шоком [Свидлер Р.С., Гешелин С.А., 1962; Жилис Б.Г. и др., 1977; Крылов В.Е. и др., 1983; Hichardson R.R. et al., 1981; NashvestB.B. etal., 1982], а также для респираторной поддерж­ки в до- и послеоперационном периодах при операциях на лёгких [Иванько Т.П., 1983; Приймак Л.А. и др., 1985; Шехони-на Д.А. и др., 1995] и при отравлении барбитуратами [Лес­кин Г.С., Шинкаренко Ю.В., 1989].

Метод ЭСДН не получил распространения из-за необходи­мости выполнения оперативного вмешательства (обнажение диафрагмального нерва для наложения на него электрода), развития в этой области отека тканей, деполяризации в месте контакта стимулирующих электродов с нервом; трудности обеспечения стабильного эффекта и опасности повреждения

сосудистых стволов (при подкожном введении игольчатых электродов в области грудинно-ключичного сочленения); не­стабильности эффекта и возникновения побочных явлений (при транскутанной электростимуляции в области шеи с помо­щью «пальцевого» электрода) и т.д.

Длительное применение ЭСД как способа ИВЛ не получило признания вследствие трудного обеспечения альвеолярной вентиляции при паренхиматозной ОДН и отсутствия возмож­ности проведения полноценной санации дыхательных путей. Однако в настоящее время чрескожная ЭСД находит свое при­менение главным образом в комплексной терапии больных со специфическими и неспецифическими заболеваниями лёгких.