Чрескожная катетеризация трахеи

В связи с появлением методов струйной высокочастотной ИВЛ и ВВЛ оказалось возможным осуществлять респиратор­ную поддержку путем введения в трахею не трубок, а тонких инсуффляционных катетеров.

Для осуществления чрескожной катетеризации трахеи го­лове больного придают положение затылочного разгибания. Прокол мягких тканей шеи производят под местной анесте­зией. Место прокола — промежуток между первым и вторым кольцами трахеи. Рекомендуемый рядом авторов прокол кри-котиреоидной мембраны, с нашей точки зрения, менее предпо­чтителен в связи с более частым развитием осложнений. Прокол следует осуществлять иглой, надетой на шприц с ново­каином. Конец иглы направляют сверху вниз косо спереди назад. О введении конца иглы в просвет трахеи узнают по по­явлению кашля, при потягивании за поршень в шприце появ­ляется воздух. После этого продвижение иглы нужно немедленно остановить, чтобы не ранить заднюю стенку тра­хеи. Затем игле придают положение более близкое к продоль­ной оси трахеи и шприц отсоединяют. Через иглу в трахею проводят пластмассовый проводник, по которому проводят ка­тетер в просвет трахеи по методу Сельдингера. При этом необ­ходимо следить, чтобы конец катетера был направлен в сторону бифуркации трахеи, а не в сторону.гортани, куда он может повернуться кашлевыми толчками. Кроме того, очень важно, чтобы катетер был введен на длину не более 4—5 см, в противном случае его конец может войти в один из бронхов, что при струйной ВЧ ИВЛ способно привести к баротравме лёгкого. Надежность фиксации катетера в заданном положе­нии очень важна: при его выпадении из просвета трахеи в под­кожную жировую клетчатку в условиях струйной ИВЛ может развиться значительная подкожная эмфизема.