Эндобронхиальная интубация

Селективную интубацию бронхов используют в анестезио­логии при операциях на лёгких и бронхах, а также при интен­сивной терапии для проведения раздельной независимой вентиляции лёгких.

Показания к эндобронхиалъной интубации:

Причины, связанные с основным заболеванием:

— предупреждение трансбронхиального распространения инфекции, злокачественных элементов, «потопления лёгких», т.е. предупреждение «закупорки» лёгких, бронхоэктазы, в том числе билатеральные, абсцесс лёгкого, заполненные бронхогенные кисты, паразитарные кисты, дренирующиеся в бронх, бронхоплевральные и бронхоплевроторакальные фистулы при эмпиеме плев­ры, пищеводно-респираторные свищи-;

— легочное кровотечение любой этиологии, бронхолимфорея;

— бронхиальная утечка воздуха (травма грудной клетки с разрывом крупного бронха, большие воздушные кисты лёгкого, послеоперационные решетчатое легкое и фисту­лы крупных бронхов).

Манипуляционные показания:

— анестезиологические: поддержание адекватной вентиля­ции зависимого лёгкого, не подвергая его опасности ас­пирации, инфицирования и инкрустирования секрета, крови и лимфы в просвете мелких бронхов.

— реанимационные: разная степень поражения обоих лёгких, в связи с чем требуется обеспечить селективную ИВЛ или селективное ПДКВ, бронхоплевральные сви-

, щи, необходимость селективного лаважа лёгких при фиброзирующем альвеолите, легочных протеинозах и рецидивирующих легочных кровотечениях.

Выбор трубки для эндобронхиалъной интубации соот­ветственно операции и стороне поражения(рис. 3.1).

Пневмонэктомия трубки Уайта; Кипренского для правого

слева главного бронха; Робертшоу, правая модель;

Брайса—Смита—Солта; Гордона—Грина

_г д- ' . - . .. • '1/Л*-'1

,* •', .г ->{(• ' !" ,*

Рис. 3.1. Трубки для эндобронхиальной интубации. , _т

а — трубка Макинтоша—Литтердала; б — трубка Гордона—Грим; • — трубкаГебауэра; г — трубка Кипренского; д — трубка Кубрякова; * — трубка Уайта;ж— трубка Карленса.

трубки Карленса; Кипренского универсальная; Робертшоу, левая модель; Брайса—Смита— Солта; Гебауэра; Макинтоша—Литтердала

трубки Карленса; Уайта; Брайса—Смита— Солта; Робертшоу, правая модель; Кубря­кова; Кипренского для правого главного бронха

трубки Карленса; Брайса—Смита—Солта; Робертшоу, левая модель; Гебауэра; Куб-рякова; Кипренского универсальная

одно- и двухканальные трубки без ограни­чительных шпор

Пневмонэктомия справа

Лобэктомия, сег­ментарная ре­зекция слева

Лобэктомия, сег­ментарная ре­зекция справа

Резекция трахео-бронхиального

угла

Применение двухканальных трубок противопоказано при отсутствии у анестезиолога навыков работы с ними, при любых патологических процессах в области бифуркации тра­хеи, эндофитных опухолях и Рубцовых поражениях трахеи, узких дыхательных путях.