Назотрахеальная интубация

Назотрахеальная интубация аналогична оро-трахеальной, за исключением того, что перед ла­рингоскопией эндотрахеальную трубку вводят через нос в ротоглотку. Для интубации используется более проходимый носовой ход (через которую лучше поступает воздух). В него закапывают ра­створ фенилэфрина (0,25-0,5 %), что вызывает ва-зоконстрикцию и анемизирует слизистую оболоч­ку. Интубацию при сохраненном сознании можно проводить, орошая слизистую оболочку раствором местного анестетика или с помощью регионарной блокады (см. "Случай из практики" в этой главе). Эндотрахеальную трубку увлажняют гидро­фильным гелем и вводят параллельно дну полости носа, в нижний носовой ход, перпендикулярно плос­кости лица. Скос трубки должен быть направлен латерально, в противоположную сторону от ниж­ней носовой раковины. Чтобы облегчить правиль­ную ориентацию эндотрахеальной трубки парал­лельно дну полости носа, ее слегка подтягивают в краниальном направлении (рис. 5-22). Затем трубку осторожно продвигают, пока ее конец не окажется в поле зрения в ротоглотке. Под контро­лем ларингоскопа трубка проводится через откры­тую голосовую щель. Иногда для проведения трубки через голосовые связки требуется манипулировать щипцами Мэйджилла, стараясь при этом не повре­дить манжетку. Назотрахеальная интубация, вве­дение носоглоточных воздуховодов и назогастральных зондов являются опасными мероприятия­ми при тяжелой лицевой травме, так как при этом высок риск попадания трубки в полость черепа.