Подготовка к ларингоскопии

Подготовка к интубации включает проверку обо­рудования и правильную укладку больного. Сле­дует проверить интубационную трубку. Манжетку тестируют, раздувая ее с помощью шприца объе­мом 10 мл. Сохранение давления в манжетке после отсоединения шприца свидетельствует о полно­ценном состоянии манжетки и клапана. Некото­рые анестезиологи обрезают эндотрахеальную трубку с проксимального конца до расчетной дли­ны во избежание интубации бронха либо перегиба-ния (см. табл. 5-5). Для предотвращения разгерме­тизации коннектор следует присоединять к трубке как можно плотнее. При необходимости в эндотра­хеальную трубку вводят проводник (стилет) и затем изгибают ее подобно хоккейной клюшке (рис. 5-16). Сгибание трубки показано при переднем располо­жении гортани. Проверяют контакт клинка с руко­яткой ларингоскопа и лампочку. Яркость света должна оставаться постоянной даже при покачи­вании. Мигание сигнализирует о плохом электри­ческом контакте, в то время как постепенное зату­хание свидетельствует об истощении источника питания (батареек). Всегда следует иметь под ру­кой готовые к работе запасные рукоятку, клинок, эндотрахеальную трубку (на один размер меньше используемой для первой попытки) и проводник. Необходимо обеспечить готовность отсоса на слу­чай внезапного отхождения мокроты, кровотече­ния или рвоты.

Рис. 5-16.Эндотрахеальная трубка с введенным в просвет клюшкообразно изогнутым проводником

Успешная интубация часто зависит от правиль­ного положения больного. Во время ларингоскопии высота операционного стола должна быть отрегули­рована таким образом, чтобы голова больного рас­полагалась на уровне мечевидного отростка интуби-рующего — это позволяет избежать чрезмерного напряжения мышц спины анестезиолога. При пря­мой ларингоскопии происходит смещение мягких тканей глотки, что обеспечивает прямую линию об­зора от преддверия рта до входа в гортань. Умеренный подъем головы при одновременном разгибании в ат-лантозатылочном сочленении создает искомое улуч­шенное ("принюхивающееся") положение(рис. 5-17). Сгибание в нижнешейном отделе достигается при подкладывании под голову небольшой подушки.

Подготовка к индукции и интубации включает также обязательную предварительную оксигена-цию (преоксигенацию). Преоксигенация заключа­ется в нескольких глубоких вдохах 100 % кислорода, что обеспечивает дополнительный уровень без­опасности, если после индукции анестезии возника­ют затруднения при вентиляции. Преоксигенацию не проводят, если больной не переносит наложение маски и масочную вентиляцию — при условии, что у него нет сопутствующих заболеваний легких.

После индукции общей анестезии анестезиолог становится своего рода хранителем больного. По­скольку общая анестезия угнетает защитный корне-альный рефлекс, следует предпринять меры против непреднамеренного повреждения роговицы. Для этого накладывают глазную мазь на вазелиновой ос­нове и закрывают глаза защитными салфетками.