Обсудите ситуацию с кардиологом или кардиоторакальным хирур­гом.

Анестезиологическое обеспечение пациента с тампонадой пе­рикарда.

Наилучшим образом характеризуется тремя словами: быстро. полноценно и тщательно.

Поддерживайте частоту сердечных сокращений в диапазо­не 90—140 ударов в минуту.

Корригируйте гиповолемию и оптимизируйте давление на­полнения для компенсации вазодилатации, которая ча­сто сопровождает индукцию в анестезию.

Для индукции в анестезию используйте кетамин в/в, 0,25— 1 мг/кг.

Для мышечной релаксации при быстрой интубации ис­пользуйте сукцинилхолин (листенон) в/в, 1—2 мг/кг.

При необходимости анестезию можно углубить дополни­тельным в/в введением 10—20 мг кетамина, 25—50 мкг фентанила или 0,25—0,5 мг мидазолама.

Поддерживайте вазоконстрикцию и сократительную фун­кцию миокарда, избегая ингаляционных анестетиков, а также внутривенных, являющихся депрессантами мио­карда.

Осложнения

Остановка сердца.

Острая сердечная недостаточность.

Повреждение сердца или легких во время перикардиоцентеза.

Ишемия или инфаркт миокарда.

Инфекция.

Рекомендуемая литература

Goldberger E., Wheat M. W.: Acute preicardial tamponade, p. 237. In:

Treatment of Cardiac emergencies, 5th Ed. CV Mosby, St Louis, 1990. Nicholls B. J., Cullen B. F.: Anesthesia for trauma. J. Clin. Anesth. 1:115, 1988. Palatianos G. M., Thurer R. J., Pompeo M. G., Kaiser G. A.: Clinical expe­rience with subxiphoid drainage of pericardial effusions. Ann. Thorac. Surg. 48:381, 1989.

17. ОТЕК ЛЕГКИХ

Определение

Отеком легких называется скопление жидкости в легочных альвеолах.

Этиология

Высокое гидростатическое давление легочных капилляров. Низкое онкотическое давление легочных капилляров.

«Течь» мембран легочных капилляров.

Неадекватный клиренс лимфы нормальной альвеолярной жид­кости.

Типичные случаи

Перегрузка жидкостью:

при массивной инфузионной терапии;

при массивном всасывании жидкости (например, при ТУРП);

у пациентов с хронической ЗСН;

у пациентов с почечной недостаточностью и сниженной

способностью экскретировать избыток жидкости. Острая дисфункция миокарда:

острая ишемия или инфаркт миокарда;

острая дисфункция клапанного аппарата. РДСВ (пониженная проницаемость легочных капилляров) вслед­ствие:

гипотензии;

грамнегативного сепсиса или ДВС;

ингаляционного поражения дымом;

легочной аспирации кислого желудочного содержимого;

акушерских причин (например, гипотензия беременных, внутриутробная смерть плода);

определенных иммунологических расстройств. Неврологическая патология (после тяжелой ЧМТ). Постобструкционный или возвратный отек легких. После реверсии опиатов налоксоном.

Профилактика

Тщательное мониторирование инфузионной терапии. Инвазивный мониторинг у пациентов с повышенным риском

отека легких или ЗСН. Наблюдение за возможными признаками абсорбции жидкости при

ТУРП. Коррекция основной проблемы при РДСВ.

Проявления

У бодрствующего пациента:

беспокойство, одышка, чувство нехватки воздуха даже при нормальной сатурации 0^ и СО^ в конце выдоха;

гипоксемия и гиперкарбия появляются позднее. У пациентов, находящихся на искусственной вентиляции:

повышениеПДВ вследствие снижения растяжимости лег­ких;

снижение дыхательного объема в случае отсутствия связи между растяжимостью легких и исполнительной частью респиратора;

появление кровянистой вспененной отечной жидкости в

ЭТТ или под маской. Повышение давлений наполнения сердца:

набухание яремных вен;

повышение ЦВД или давления ЛА. Мелкие хрипы над легочными полями при аускультации. Гипотензия или аритмии, если отек легких является следствием

ишемии миокарда.

Гипертензия или тахикардия, если отек легких является след­ствием гиперволемии. Патология при рентгенографии грудной клетки:

усиление сосудистого рисунка легких;

кардиомегалия;

периваскулярные затемнения;

линии Керли Б;

интерстициальная инфильтрация;

затемнения легочных полей.

Ситуации с похожими признаками

Бронхоспазм (см. Ситуацию 24, Бронхоспазм). Эндобронхиальная интубация (см. Ситуацию 25, Эндобронхиаль-

ная интубация). Перегиб или обструкция ЭТТ (см. Ситуацию 5, Высокое пиковое

давление вдоха).

Пневмоторакс (см. Ситуацию 28, Пневмоторакс). Остаточный нейромышечный блок.

Как действовать