ДИФФУЗИЯ

Непременным условием нормального газообмена являет­ся нормальный процесс диффузии кислорода из альвеол в кровь легочных капилляров через альвеолокапиллярные мембраны, а углекислого газа — в обратном направлении.

Процесс диффузии кислорода возможен в результате разности Ро₂ в альвеолах и в крови легочных капилляров. В норме Ро₂ в альвеолярном воздухе составляет 100 — 110 мм рт. ст., а в венозной крови легочных капилляров — 40 мм рт. ст. Диффузионная способность легких в отношении кислорода определяется количеством кисло­рода, которое переходит за 1 мин из альвеол в кровь ле­гочных капилляров на каждый миллиметр ртутного стол­ба разности Ро₂ по обе стороны альвеолокапиллярной мем­браны. При нормальной диффузионной способности легких из альвеол в кровь могут диффундировать в 1 мин 6 л кислорода, в то время как необходимое поглощение кислорода в покое составляет около 300 мл/мин.

Не следует представлять диффузионную способность легких как некую константную максимальную величину, ха­рактеризующую исключительно «пропускную способность» альвеолокапиллярной мембраны. Прежде всего это конк­ретная величина, относящаяся к данным условиям функционирования легких, а кроме того, она характеризу­ет диффузионную способность не только альвеолокапил­лярной мембраны, но всей легочной системы в целом. На­рушения этой способности легких вследствие ухудшения проницаемости альвеолокапиллярной мембраны наблюда­ются относительно редко. Другой разновидностью явля­ются расстройства диффузии вследствие увеличения так называемого расстояния диффузии (утолщение мембран при фиброзе легких, склерозе легочных сосудов, а также отеке легких, интерстициальной пневмонии и др.). Однако более значимой причиной нарушения диффузионной спо­собности легких бывает уменьшение поверхности, через ко­торую осуществляется диффузия. Если эта поверхность уменьшается более чем на ¹/₃, то возникают различимые расстройства диффузии. Так может быть при обширных резекциях легочной ткани. Но наиболее часто причиной диффузионных расстройств является не абсолютное уменьшение легочной ткани, а уменьшение поверхности нормаль­но функционирующих альвеол, соприкасающихся с функционирующими капиллярами. Таким образом, основной причиной нарушения диффузионной способности легких нужно считать расстройства отношения: вентиляция/кровоток, а главным следствием — увеличение функционально­го шунтирования.

Диффузионная способность углекислого газа приблизи­тельно в 25 раз больше, чем кислорода, поэтому недоста­точности диффузии углекислого газа практически не бы­вает.