ПОРОКИ РАЗВИТИЯ СЕЛЕЗЕНКИ
К ним относятся врожденное отсутствие селезенки, удвоение селезенки, добавочныеселезенки. Добавочные селезенки являются наиболее частым пороком развития илокализуются в области ворот селезенки, в ее связках и большом сальнике. Кпороку развития можно отнести и так называемую блуждающую селезенку, обладающуючрезмерной подвижностью вследствие удлинения ее ножки. Однако это можетпроизойти и в период постнатального развития вследствие увеличения селезенки.ПОВРЕЖДЕНИЯ СЕЛЕЗЕНКИВыделяют открытые и закрытые повреждения. Открытые повреждения могут бытьтрансабдоминальными и трансторакальными, а по характеру ранящего предмета --огнестрельными, колото-резаными и др. При этом у большинства больных отмечаютповреждение соседних органов брюшной или грудной полости -- желудка, толстойкишки; поджелудочной железы, почки, диафрагмы, левого легкого. Клиническаякартина открытого повреждения селезенки зависит от характера самого ранения, отхарактера повреждения соседних органов. На первое место выступают симптомывнутреннего кровотечения и шока (бледность кожного покрова, тахикардия,снижение артериального давления, снижение уровня гемоглобина и гематокрита,ОЦК). По мере излияния крови в брюшную полость присоединяются симптомыраздражения брюшины, а при трансторакальных ранениях -- симптомы гемоторакса. Прископлении крови в поддиафрагмальном пространстве нередко наблюдают симптом"ваньки-встаньки", когда больной принимает вынужденное полусидячее положениевследствие массивного раздражения нервных рецепторов диафрагмальной брюшины.Значительные количества излившейся крови в брюшную полость можно определитьперкуторно. Пальпаторно определяют напряжение мышц передней брюшной стенки,положительный симптом Щеткина--Блюмберга. В связи с высокой частотой сочетанияоткрытой травмы селезенки с повреждениями других органов грудной и брюшнойполости клиническая картина заболевания может меняться с преобладанием тех илииных симптомов -- внутреннего кровотечения, разрыва полого органа с развитиемразлитого перитонита, забрюшинной гематомы, шока, гемопневмоторакса и легочнойнедостаточности.Значительные трудности в диагностике могут возникнуть при изолированномповреждении селезенки, когда нет бурной клини ческой картины кровотечения. Втакой ситуации весьма информа тивными могут оказаться экстренная лапароскопия, апри технической невозможности ее выполнения -- лапароцентез с введением вбрюшную полость "шарящего" катетера. При этом для обнаружения крови производятфракционное промывание брюшной полости. При получении крови по катетеру следуетдумать о повреждении селезенки.Лечение заключается в экстренном хирургическом вмешатель стве, целью которогоявляется надежный гемостаз и предупреждение инфицирования брюшной полости. Чащевыполняют спленэктомию. Современные представления о многочисленных важных функциях селезенки значительно сузили показания к выполнению спленэктомии. Принебольших повреждениях, особенно в области одного из ее полюсов, приповерхностных повреждениях можно применить шов селезенки с использованием дляпредотвращения прорезывания швов участка большого сальника или синтетическихматериалов, резекцию одного из полюсов, перевязку селезеночной артерии.Закрытые повреждения селезенки возникают при тупой травме живота, падении свысоты. Описаны спонтанные разрывы нормальной селезенки. Спонтанные разрывычаще наблюдают при различ ных заболеваниях, сопровождающихся увеличениемселезенки и изменением ее структуры (малярии, инфекционном мононуклеозе). Особоеместо занимают ятрогенные случайные повреждения селезенки во время операций наорганах верхней части брюшной по лости (гастрэктомия, резекция желудка, резекцияподжелудочной железы и др ).При тупой травме живота выделяют одномоментный и двухмо ментный разрывыселезенки При одномоментном разрыве с самого начала имеется дефект капсулыселезенки и в этом случае на первое место выступают симптомы внутреннегокровотечения большей или меньшей интенсивности. При двухмоментном разрывевначале образуется подкапсульная гематома, без нарушения целостности капсулы илишь спустя некоторое время (от нескольких дней до нескольких недель) подвлиянием даже незначительной физической нагрузки возникает разрыв капсулыселезенки с опорожнением ге матомы в брюшную полость и развитием внутреннегокровотече ния. Такой механизм разрыва селезенки при ее закрытом поврежде ниинаблюдают почти у 15% пострадавших. В этом случае диагноз может представлятьопределенные трудности Важная роль принадлежит тщательно собранному анамнезу свыяснением факта закры той травмы живота.Клиническая картина при тупой травме живота с повреждением селезенки, как и приее открытых повреждениях, зависит от соче танных травм других органов брюшнойполости. Характерными рентгенологическими признаками разрыва селезенки ивнутреннего кровотечения являются оттеснение газового пузыря желудка ме диально,высокое стояние левого купола диафрагмы, наличие свободной жидкости междузаполненными газом петлями кишки. Примерно у 25--27% больных наблюдаютсяпереломы нижних ребер слева.В диагностическом отношении наиболее ценными методами исследования являютсялапароскопия и лапароцентез с использованием "шарящего" катетера.Лечение закрытых повреждений селезенки хирургическое. Характер вмешательстватакой же, как и при ее открытых травмах При двухмоментных разрывах селезенкиоперацией выбора является спленэктомия.Дата добавления: 2015-03-07; просмотров: 601;