РАК ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
В общей структуре злокачественных новообразований рак поджелудочной железысоставляет 2--7%. Наиболее часто бывает в среднем и пожилом возрасте. Мужчинызаболевают раком поджелудочной железы в 2 раза чаще женщин.Патологическая анатомия: рак поджелудочной же лезы может развиваться из эпителиявыводных протоков, железистой паренхимы и клеток островковой ткани.Наиболее частой локализацией опухоли является головка поджелудочной железы(70%). Гистологическое строение рака поджелудочной железы различно. Частонаблюдаются аденокарциномы, исходящие из эпителия протоков или ацинарной ткани.Значительно реже опухоль имеет строение цилиндроклеточного, альвеолярного илифиброзного ракаРаспространение рака поджелудочной железы пpoиcxoдит главным образом путеминфильтрирующего роста В результат этого опухоль инфильтрирует тот или инойотдел железы и со вре менем прирастает в соседние ткани и органы. Частововлеченными в процесс оказываются общий желчный проток, двенадцати перстнаякишка, антральный отдел и тело желудка, крупные артерии и вены.Лимфогенное метастазирование происходит в парапанкреатические лимфатические узлыу верхнего края поджелудочной железы, а в дальнейшем в ретроперитонеальные,парааортальные узлы и лимфатические узлы ворот печени. Гематогенные метастазымогут быть в печень, легкие, почки, надпочечники, кости.Клиника и диагностика в начальных стадиях рак поджелудочной железы протекаетбессимптомно или проявляется общими расстройствами -- слабостью, повышеннойутомляемостью, диспепсическими явлениями, тяжестью в животе. Нередко бываетпонос, свидетельствующий о выраженных нарушениях внешнесекреторной функциижелезы Позднее появляются боли в животе, похудание, желтуха. Боли носятпостоянный тупой характер и временами усиливаются независимо от приема пищи,локализуются в эпигастральной области, правом или левом подреберье, что зависитот местоположения опухоли в железе и ее распространения Нередко боли иррадиируютв спину, поясницу, носят опоясывающий характер. Особенно сильные боли в спинебывают при локализации опухоли в теле поджелудочной железы. Они усиливаются вположении больного лежа на спине и ослабевают в положении сидя или в согнутомвперед положении.При локализации опухоли в головке поджелудочной железы постепенно развиваетсяжелтуха без типичной клиники печеночной колики и появляется постепенноувеличивающийся в размерах рас тянутый и безболезненный желчный пузырь (синдромКурвуазье). При раке, сочетающемся с желтухой, нарастает содержание били рубинакрови, отсутствует стеркобилин в испражнениях, уменьшается, а затем перестаетопределяться уробилиноген в моче.При раке тела поджелудочной железы больных беспокоят интенсивные боли вэпигастральной области и спине, особенно по но чам, обусловленные прорастаниемопухоли в забрюшинное прост ранство (область солнечного сплетения), увеличениемселезенки (сдавление селезеночной вены), иногда возникают тромбофле битынерасширенных вен конечностей за счет активации сверты вающей системы крови.В результате нарушения внешнесекреторной функции железы значительно снижаетсяконцентрация ее ферментов (диастазы, трипсина, липазы) в дуоденальномсодержимом. В кале появляется большое количество непереваренных мышечных волйкони капель нейтрального жира.У 30--40% больных раком поджелудочной железы повышается активность диастазы кровии наблюдаются нарушения уиюнодною обмена (гипергликемия, глюкозурия, изменениясахарной кривой при двойной нагрузке сахаром).Диагноз рака поджелудочной железы в поздних стадиях заболе вания большихтрудностей не представляет. Диагноз на ранних стадиях заболевания возможен приприменении специальных инструментальных методов исследования.Обычное рентгенологическое исследование позволяет выявить только ряд косвенныхсимптомов, рака поджелудочной железы, обусловленных давлением на соседниеорганы- деформацию и смещение желудка кпереди, смещение и развертывание"подковы" двенадцатиперстной кишки, сдавление нисходящей ветви двенадцатиперстной кишки с дефектом по внутреннему ее контуру.При раке тела железы рентгенологически можно выявить смещение малой кривизныжелудка с утолщением и инфильтрацией складок слизистой оболочки в этой области,смещение и сдавление тощей кишки в области связки Трейтца. Однако этирентгенологи ческие признаки являются поздними признаками рака. Относительноранняя диагностика рака поджелудочной железы возможна при применении специальныхинструментальных методов исследо вания. Наиболее информативными из них являются.1) компьютерная томография, при которой выявляют наличие небольшой тени снечеткими наружными контурами на томографическом срезе 2) се лективнаяангиография, при которой обнаруживают изменения архитектоники сосудов, появлениезон гиперваскуляризации за счет вновь образованных сосудов, 3) ретрограднаяпанкреатография, выявляющая изменения нормального рисунка протоковой системы, ихсмещение или "ампутацию", 4) ультразвуковое сканирование, позволяющее установитьизменение плотности ткани железы, увели чение ее размеров, иногда наличиеопухолевого узла. При ультразвуковом исследовании можно выявить и значительноеувеличение размеров желчного пузыря.Дифференциальный диашоз следует проводить с заболеваниями желчевыводящих путей(холедохолитиаз, стриктуры, опухоли), кистой поджелудочной железы, хроническимпанкреатитом, раком дуоденального сосочка, раком желудка.Лечение хирургическое.На ранних стадиях заболеваниях применяются радикальные операции, на поздних уряда больных необходимо выполнение паллиативных операций. Выбор метода операциизависит от локализации рака.При раке головки и тела поджелудочной железы показана тотальнаяпанкреатодуоденэктомия. Операция заключается в удалении всей поджелудочнойжелезы, двенадцатиперстной кишки, антрального отдела желудка, дистальной частиобщего желчного протока, селезенки и регионарных лимфатических узлов. Операциюзавершают наложением двух анастомозов, холедохоеюноанастомоза игастроеюноанастомоза.При небольшом раке головки поджелудочной железы показана правосторонняягемипанкреатодуоденэктомия. Операция состоит в удалении правой половиныподжелудочной железы. Одновременно с частью поджелудочной железы удаляютдвенадцатиперстную кишку и производят дистальную резекцию половины желудка.Селезенку не удаляют. В конце операции накладывают холедохоеюноанастомоз игастроэнтероанастомоз. Оставшуюся дистальную часть поджелудочной железыанастомозируют с просветом тощей кишки (панкреатоеюноанастомоз), либо ушиваютнаглухо.При раке хвоста поджелудочной железы выполняют левостороннююгемипанкреатэктомию. Операция состоит в резекции левой половины поджелудочнойжелезы с одновременной спленэктомией. Культю проксимальной половины железыушивают наглухо.Радикальные операции относятся к числу технически сложных и труднопереносимыхдля больных. Послеоперационная летальность составляет 10--30%.Паллиативные операции при неоперабельных формах рака поджелудочной железыприменяют с целью устранения механической желтухи и ее последствий. Наиболеераспространенными паллиативными билиодигестивными операциями являются операциихоле-цисто- и холедохоеюностомии.В результате билиодигестивных операций уменьшается или исчезает желтуха,проходит кожный зуд, уменьшаются боли и диспепсические явления и благодаряэтому продлевается жизнь больного.При резком сужении опухолью просвета двенадцатиперстной кишки может возникнутьнеобходимость гастроэнтеростомии для обеспечения эвакуациижелудочного-содержимого в тонкую кишку.Дата добавления: 2015-03-07; просмотров: 536;