Лекарства

В течение XX столетия вещи очень быстро менялись. В последние несколько десятилетий
богатые нации потратили громадное количество энергии и денег на разработку новых лекарств,
оценивание их кратковременных эффектов, изготовление этих лекарств, их продажу, применение
и затем забвение. В свое время было найдено, что большинство лекарств, предназначенных для
борьбы со различными аспектами болезни цивилизации, не выдерживают испытания временем.
Что еще отличает болезнь цивилизации, это неспособность современной фармакологии лечить ее.

Имелось несколько захватывающих изъятий лекарств с мирового рынка. Все знают о тали-
домиде, лекарстве, предназначенном для облегчения утренней дурноты у беременных женщин.
Потребовалось несколько лет, чтобы обнаружить связь между ужасами и уродствами конечностей
младенцев и приемом этого лекарства во время беременности. Многие люди помнят историю DES,
синтетического эстрогена, предложенного для предотвращения выкидыша. Многие женщины
принимали его в 1940-е и в начале 50-х. Прошло несколько лет, прежде чем умная команда в бос-
тоне обнаружила, что девочки, рождавшиеся у матерей, принимавших во время беременности
DES, часто имели ненормальности шейки матки и влагалища, и повышенный риск заболевания
раком влагалища. Матери, принимавшие DES, вероятно, имели повышенный риск заболевания раком молочной железы. В довершение всего лекарство было абсолютно бесполезным в предот-
вращении выкидыша.

История "физогекса" (гексахлорофена) представляет другой пример сенсационного изъя-
тия. Хорошо известно, что концентрация больных пациентов в больницах вместе с безоглядным
применением антибиотиков служат превосходной почвой для размножения таких бактерий, как
стафилококк, который может становиться особенно неудержимым и опасным. "Физогекс" являлся
средством местного лечения, чьим названием было убивать наиболее распространенные бактерии.
Когда многие недоношенные дети умерли от "вакуолярной энцефалопатии", перерождения мозга,
было обнаружено, что физогекс впитывался кожей и был токсичен для нервной системы. Целое
поколение хирургических бригад мыло руки в физогексе на протяжении многих лет. Во Франции
был знаменитый процесс по поводу хорошо известной марки тальковой присыпки. Он последовал
за смертью четырех детей и параличом двух других в результате использования этого талька, со-
держащего гексахлорофен.

Намного более беспокоящим, чем появление и поразительное исчезновение некоторых ле-
карств, является изъятие медикаментов, применявшихся долгое время в широких масштабах не-
счетным числом людей, страдавших от распространенных заболеваний. Обзор изъятия таких ле-
карств служит также оглядкой на все распространенные болезни и лекарства, прописываемые для
них. Многие из этих лекарств имели крайне широкое распространение, часто насчитывающее до
нескольких миллионов рецептов в год.

Основная причина этих неудач в том, что врачи всегда хотят пресекать симптомы, не при-
нимая во внимание, что они представляют пути самозащиты организма. Симптом - это признак
усилия, предпринимаемого телом для своего исцеления. Поэтому вредно сбивать и ослаблять жар:
жар служит формой защиты. Когда у вас грипп, самое неразумное, что можно сделать, это осла-
бить температуру. Жар не только предохраняет вас от вирусов. Я однажды встретил японку по
имени Токико Ешимото. Она описывала мне свое чудесное спасение в районе Хиросимы, в кото-
ром не было уцелевших после падения атомной бомбы в 1945 году. Во время взрыва она находи-
лась в постели с сильным жаром; ее защитные механизмы были уже задействованы.

Лечение гипертензии представляет хороший пример того, как современная фармакология
терпела неудачи о болезнями цивилизации. Гипертензик - это человек, которому нужно вырабаты-
вать больше адреналина, чем нормально, чтобы противостоять проблемам повседневной жизни и
наслаждаться ее удовольствиями. Это его способ обретения какого-то равновесия. Но что делает
доктор? Он либо снижает уровень адреналина такими лекарствами, как "альдомет", либо он угне-
тает нервы, которые увеличивают активность сердечной мышцы, лекарствами, называемыми бета-
блокаторами, либо уменьшает количество жидкости в теле диуретиками. В наши дни неблагопри-
ятные побочные эффекты гипертензивных лекарств стали лучше известны. Они могут быть одной
из главных причин болезни лекарственного происхождения у пожилых людей. Применение этих
лекарств может быть оправдано только в некоторых серьезных случаях.

Широкомасштабное европейское изучение выяснило последствия долговременного лече-
ния гипертензии среди пациентов старше шестидесятилетнего возраста. Было найдено значитель-
ное снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, по сравнению с группой не полу-
чавших никакого лечения. Но важно отметить, что общая смертность не была ниже. Такое изуче-
ние не могло сравнивать качество жизни в этих двух группах; в общем, все крупные изучения, рас-
сматривавшие лечение гипертензии, касаются только опасностей сердечного приступа или удара.

Общим побочным действием "альдомета" являются депрессия, утомляемость, чувство сон-
ливости и отек. Его эффективность снижается после нескольких месяцев лечения настолько, что
приходится повышать дозу. Другие побочные эффекты также проясняются, такие, как половое
бессилие, желтуха и повышенная опасность от общих анестетиков, включая даже лечение зубов.

Бета-блокаторы, которые прописывались миллионам людей по всему миру, имеют свои
собственные опасности. Главной является та, что происходит, если пациент внезапно прекращает
прием лекарства; он может испытать фатальную остановку сердца. Некоторые из бета-блокаторов
были изъяты за возможную канцерогенность. Другие также оказывают нежелательные побочные
действия, нарушая метаболизм калия и жиров.

Пока фармакологи и доктора ищут идеальное гипертензивное лекарство. Люди вне сферы
клинической медицины подходили к проблеме, переворачивая традиционное мышление. Исследо-
вания, рассматривавшие рабочих с гипертензией, приводили к выводу, что самыми здоровыми бы-
ли те, кто не знал, что у них гипертензия, и кто не получал никакого лечения. Депрессия - общая
отличительная черта гипертензиков, получающих лечение. Иногда просто постановкой диагноза
вы можете принести не меньше вреда, чем проведением лечения.

Рабле без всякого устройства для измерения кровяного давления, но со своей терапией
смехом, возможно, делал больше для помощи гипертензикам, чем самые ученые из современных
знатоков. Гипертензики часто имеют также и другие аномалии, такие, как повышенный холесте-
рол. Упрощенческим подходом является прописывать лекарство, которое снижает содержание хо-
лестерола. По этой причине миллионы людей в западном мире принимали "клофибрат", лекарство,
эффективно понижающее холестерол. Но обратной стороной использования этого лекарства являя-
ется то, что оно не предотвращает сердечного заболевания; и оно, безусловно, повышает риск по-
явления желчных камней. Сегодня советуют, чтобы это лекарство использовалось только в исклю-
чительных обстоятельствах.

Различные формы ревматизма служат другим примером неудачи современной фармаколо-
гии. В 50-е годы применялись золотые инъекции, пока люди не осознали их токсичность. Вслед
затем пришел кортизон, чудодейственное средство, которое должно выло облегчить участь мил-
лиоиов страдальцев. Но понадобилось лишь несколько лет, чтобы стал ясен обширный каталог
побочных эффектов: костные переломы вследствие недостатка кальция, некроз (омертвение) го-
ловки бедра, луноликость, неуправляемый рост волос на теле, умственные нарушения, катаракта и
в довершение всего угнетение иммунной системы, ослабление таким образом сопротивляемости
инфекциям и, очень вероятно, предрасположенность к раку.

Люди думали, что будет возможным заменить кортизон синтетическими препаратами, об-
ладающими такими же свойствами (кортикостероидами). Но мало-помалу становилось ясно, что
их нежелательные побочные действия намного перевешивали любые возможные выгоды, за ис-
ключением очень специфически острых форм ревматизма. Мода впрыскивания кортикостероидов
прямо в суставы продолжалась едва ли больше десятилетия.

В то же самое время, что и кортикостероиды, нестероидные противовоспалительные ле-
карства (НСПВ) также вышли на сцену. Эти средства подавляют воспалительные симптомы, но не
принадлежат к тому же химическому семейству, к которому относятся кортикостероиды. Вредные
побочные действия этих лекарств были быстро открыты, в особенности повышение артериального
давления, опухание голеностопных суставов, язвы желудка и нарушения функций крови, такие,
как апластическая анемия.

Но только после того, как точно выяснилось, как они работают, стали видны их истинные
опасности. НСПВ тормозят синтез простагландинов-1 и 2. Это означает, что полный диапазон и
степень их долговременных побочных действий трудно оценить. После применения в течение бо-
лее чем двух десятилетий на десятках миллионов людей по всему западному миру эти лекарства
были почти полностью забракованы.

Остается аспирин*. Опасности аспирина для людей с хроническими болезнями долгое вре-
мя не подозревались. Прием аспирина может вызывать кровотечение в пищеварительном тракте и
язву. Высокие дозы аспирина опасны для ушей. Аспирин служит помехой свертыванию крови.
Людям с аллергиями или подагрой не следует принимать аспирин. Прием беременными женщи-
нами повышает опасность кровоизлияния у ребенка. Во Франции есть пословица: если у тебя рев-
матизм, ты будешь жить долго. Быть может, это перестало быть справедливым благодаря совре-
менной медицине.

К счастью, некоторые люди с ревматизмом избежали общепринятого отношения и вместо
этого обратили свою веру к докторам-садовникам, которые еще знают, как пользоваться такими
методами лечения, как термальные процедуры, ванны, лечение теплом, различные формы фототе-
рапии, диеты и целительные качества самого врача.

Говорят, что живот - приборная доска эмоций. Неудивительно, что современному человеку,
чья эмоциональная система расстроена с первичного периода, надо принимать столько лекарств
для пищеварительной системы. Многие годы гастроэнтерологи и терапевты выписывали миллио-
ны рецептов на соли висмута для ослабления желудка. Затем внезапно, около 1982 года, такие
страны, как Франция, Швейцария и Австралия сообщили, что токсичность слишком велика по
сравнению с выгодами, и рекомендовали изъятие этого лекарства из употребления. Не далее как в
1860 году Антуан Бешамп предупреждал практикующих врачей о токсичности солей висмута и
советовал подвести его под правила назначения токсических лекарств.

Лекарства на основе гидроксида алюминия также использовались в широких масштабах
при расстройствах желудка. Их повторяемое применение мешает вписыванию витаминов и вызы-
вает потерю кальция из костей с образованием нерастворимых фосфатов в пищеварительном трак-
те. К счастью, эти нерастворимые фосфаты не могут легко попадать в кровяною русло, поэтому
риск отравления алюминием низок. В действительности, все эти лекарства как противокислотные

⁴ Аспирин, по-видимому, тормозит производство простагландинов ряда 2, называемых тромбоксаном А2. имеют кратковременное действие, за которым следует обратное действие внезапным возвратом
недомогания. Сейчас согласились, что этими лекарствами не следует пользоваться, особенно при
язвах желудка и двенадцатиперстной кишки.

Для язвы желудка за последние тридцать лет имелась непрерывная последовательность ле-
карств. Одно регулярно сменяло другое, как предмет моды. Невозможно все их здесь упомянуть,
от внутривенных вливаний белков до рисового отвара и до тагамета.

Пристрастия не были одинаковы во всех странах - тагамет представляет собой самый све-
жий противоязвенный препарат для использования во всем мире. Это лекарство действительно
ослабляет симптомы язвы, но не лечит ее сколько-нибудь лучше любого другого лекарства, реко-
мендованного вам врачом. Гастроэнтерология - одна из областей, где способ назначения лекарства
более важен, чем оно само. У большинства пациентов, лечившихся тагаметом, наблюдается реци-
див после прекращения приема. Уже начинают выясняться долговременные побочные эффекты,
такие, как снижение уровня мужских половых гормонов у мужчин. Следующим лекарством в моде
может быть мисопростол, являющийся эквивалентом простагландинов-1. Его назначение состоит в
подкреплении защитных механизмов слизистой оболочки желудка.

Транквилизаторы и антидепрессивные лекарства в настоящий момент имеют огромный
рынок. Среди общих врачей существуют два различных подхода, противостоящих друг другу там,
где касается поведенческих проблем. С одной стороны, есть такие общие врачи с уклоном в пси-
хотерапию, кто стремится исключить применение лекарств и в то же время не интересуется хими-
ей мозга. С другой стороны, некоторые врачи, считающие себя учеными, посвящают всю свою
энергию тому, чтобы идти в ногу с последними достижениями нейрофизиологии и науки о нейро-
передатчиках. Они надеются исправлять химию мозга одними лекарствами.

Что представляет редкость, так это значит найти врача, который одновременно полностью
владеет современной нейрофизиологией и биохимией, но также убежден, что использование ле-
карств для модификации поведения является, возможно, поступком ученика чародея с целью раз-
решить сиюминутные проблемы без принятия во внимание бесконечной сложности нейрогормо-
нальных процессов. Эта последняя группа врачей знает, что поведенческие проблемы, некоторые
типы тревог и некоторые виды сумасшествия служат в действительности защитными реакциями,
которые надо уважать, а не маскировать. Они также знают, что эмоции служат способом модифи-
цировать химию мозга, и что эмоциональные состояния имеют большее влияние, чем что-либо в
социальном окружении.

Валиум⁵ - звезда среди лекарств, видоизменяющих поведение. Валиум - самое широко про-
писываемое лекарство а мире. Число рецептов насчитывает десятки миллионов. Его принимают
больше женщин, чем мужчин. Валиум лучше всего известен из одного большого семейства тран-
квилизаторов (бензодиазепинов). Балансовый лист для валиума был бы положительным, если бы
он использовался только в крайне специальных случаях, но массивное применение лекарства име-
ло негативные последствия, которые невозможно подсчитать.

Когда он был впервые введен в употребление в начале 60-х годов, валиум был провозгла-
шен лекарством, не создающим какой-либо зависимости, чье действие не уменьшается со време-
нем и прием которого можно резко прекращать без каких-либо вредных эффектов. Сейчас основ-
ные беспокойства, связанные с валиумом, состоят в том, что он все же создает зависимость. Его
эффективность спадает за несколько недель, и появляются серьезный симптомы при внезапном
прекращении приема. Мы не только знаем, что валиум создает зависимость, но и начинаем пони-
мать механизм этого.

В мозгу, вероятно, имеются рецепторы, чувствительные к валиуму точно так же, как име-
ются рецепторы для химических вестников вроде морфина. И точно так же, как морфин может за-
нимать место эндорфинов (собственный морфин тела) в соответствующих рецепторах, так валиум
может замешать собственные транквилизаторы тела.

Невозможно проследить все взлеты и падения транквилизаторов и антиделрессивных ле-
карств. Вместо этого мы остановимся на одном простом анекдоте. В 1963 году фармацевтическая
компания ввела на французский рынок антидепрессант под названием индальпин. Качества нового
лекарства бурно приветствовались вплоть до того, что в том же году ему была присуждена галье-
новская премия, и он был прописан примерно миллиону французов. В июне 1964 года компания,
изготовляющая лекарство, разослала письмо всем врачам с просьбой прописывать это лекарство
только молодым людям, страдающим от тяжелой депрессии. В июле 1965 года производство ин-
дальпина было остановлено из-за его токсичности.

⁵ Соответствует продаваемому у нас седуксену или элениуму (прим. пер.)

Этот список лекарств, которые были открыты, приветствовались, широко использовались и
позже дискредитировались или падали, произволен. Я мог бы рассказать о применении диурети-
нов при беременности или о всех кремах и мазях, содержащих кортикостероиды, для кожных не-
домогании, или я мог бы рассказать об опасностях лекарств от астмы. История антибиотиков и
того, как они утратили свое могущество от злоупотребления, настолько хорошо известна, что к
ней нечего добавить. Резистентность к самому известному синтетическому пенициллину (ампи-
циллину) возросла на 28% за 30 лет, и в интересах простоты я предпочитаю не обсуждать взаимо-
действие лекарств. Оно сделалось слишком сложным для человеческого ума!

Большинство лекарств, выдержавших испытание временем, были открыты больше чем
тридцать лет назад. Несмотря на кажущиеся свидетельства противоположного, взаимоотношеншения
между медициной и фармакологией были в последние годы сравнительно бесплодными. Инсулин,
преобразивший жизнь диабетиков, был открыт в 1922 году; стрептомицин - в 1944; антималярий-
ные лекарства семейства хлороквинов - в 1943 году; гепарин, первый антикоагулянт - в 1937 г.
пенициллин был введен в 1941 году; хлорамфеникол, в основном используемый для брюшного
тифа, - в 1947 году; витамин В12 для лечения злокачественной анемии - в 1948 году; первый тет-
рациклин - в 1946 году; изомазил, наиболее мощный препарат против туберкулеза - в 1951; и пер-
вый современный транквилизатор - в 1951 году.

Подавляющее множество докторов и большинство широкой публики не подготовлены сде-
дать необходимое (пропуск нескольких слов), чтобы взглянуть на историю лекарств таким обра-
зон, как я описал в этой главе. Им постоянно показывают капельки успеха, например успешное
использование новых лекарств для определенных заболеваний крови, таких, как лейкемия, или
препаратов, делающих возможными пересадки органов. Они склонны забывать океан опустоше-
ний, вызванных массивным потреблением лекарств, которые ничего не могут сделать для восста-
новления здоровья больного в нашей цивилизации. Проблема сложнее всего тем, что побочные
эффекты лекарств обычно появляются много позже и проявляются неожиданным образом, слож-
ным для распознавания и вне разумения врачей, которые не готовы понимать, что здоровье и со-
циальные структуры образуют целое.

Одним из таких примеров являются лекарства для регулирования плодовитости, которые
сделали возможным рождение двоек, четверок, пятерок и даже шестерок. Многие люди слышали о
пятерке Лоусонов, родившихся в Новой Зеландии в 1965 году. Это была первая множественная
беременность после появления противозачаточных пилюль однако немногие люди знают о траги-
ческом исходе этой истории. Родители развелись, и мать позднее покончила жизнь самоубийством
вместе со своим вторым мужем.

Есть другой подобный случай, не получивший широкой известности. Уильям Кайнаст,
отец пяти близнецов из штата Нью Джерси, покончил жизнь самоубийством вскоре после их рож-
дения. В одной Северной Калифорнии было три убийства в семьях со множественными рожде-
ниями, включая убийство младенца (1984 г.). Лондонский педиатр, написавший книгу о двойняш-
ках, указывал на отсутствие исследований по детям в множественных беременностях; никто не
задавался вопросом, до какой степени такие дети были затронуты мозговыми и двигательными
нарушениями.

Только скорейшее осознание опасностей может предотвратить повторение ошибок, подоб-
ных этим, в будущем. Также возможно заставить людей яснее осознать тупики современной меди-
цины. Например, сегодня у нас есть такие лекарства, как циклоспорин, который способен угнетать
иммунную систему, в особенности функцию т-лимфоцитов. При надлежащем применении этот
препарат предотвращает отторжение пересаженных тканей, органов. Когда вашей единственной
надеждой является пересадка органов, тогда вы готовы примириться с побочными эффектами
циклоспорина, среди которых гипертензия, измененные ощущения, избыточное оволосение, дро-
жания, опухание десен и повышенная опасность опухания лимфоузлов.

Но опасность представляет то, что этот тип лекарства уже распространился в другие облас-
ти. Он уже начинает использоваться в том громадном поле аутоиммунных заболеваний. Когда у
кого-то аутоиммунное заболевание, это означает, что иммунная система поражает неверную цель.
Вместо нападения на чужеродные вещества она атакует некоторые клетки самого тела.

Обоснования под применение таких лекарств, как циклоспорин, простое (или упрощенное):
если мы подавляем иммунную систему, тогда иммунная система не будет больше способна пора-
жать тело. Когда вы рассматриваете тенденцию публично объявлять о триумфах, то опасности ве-
лики. Без долговременных изучений циклоспорин использовался для лечения ревматоидного арт-
рита, диабета, язвенного колита, псориаза, волчанки, множественного склероза и СПИДа. Рыноч-
ный потенциал для этого совершенно фантастический.

Однако не каждый страдающий от аутоиммунного заболевания счастлив примириться с та-
кого рода отношением. Некоторые предпочитали принять отношение садовника. Некоторые люди,
например со множественным склерозом, пытаются и культивируют свое собственное здоровье.
Они снижают употребление животного жира, они принимают ГЛК в виде масла вечерней приму-
лы, они принимают различные минеральные и витаминных добавки, такие, как цинк и В-
витамины. Когда они говорят члену медицинского истеблишмента, что они благополучно держат-
ся, скажем, десять лет, им говорят, что это ничего не доказывает; такое хроническое заболевание,
как множественный склероз, известно своими рецидивами и иногда долгими ремиссиями, и во
всяком случае двойные слепые контролируемые испытания с плацебо были бы единственным на-
учным способом доказать успешность определенного лечения. Такие отношения сосредоточивают
в фокусе различия между садовником и доктором.