Задача № 4

Больная К., 22 лет, мед. сестра, госпитализирована в эндокринологическое отделение в плановом порядке. При опросе предъявляет жалобы: на увеличение веса на 9 кг за 3 месяца, артериальную гипертензию до 150/100 мм рт ст, стрии розового цвета на передней брюшной стенке и молочных железах, аменорею до 8 месяцев.

Анамнез заболевания: больная родилась с весом 4 кг. Избыточный вес отмечает с дошкольного возраста. Менархе с 10 лет, менструации были не регулярными, цикл 38-45 дней. В возрасте 20 лет вышла замуж, беременностей не было. Последние 8 месяцев аменорея. Розовые стрии впервые появились в возрасте 11 лет, периодически бледнеют после снижения веса. За последние 3 месяца на животе стрии стали розовыми и впервые появились стрии на молочных железах. Больная обследована в поликлинике, результаты гормональных исследований: ТТГ 1,4 мЕД/л, пролактин 249,0 (норма 70,0-730,0), кортизол 564,0 (норма 130,0-660,0). При рентгенографии черепа: турецкое седло малых размеров, пазухи носа пневматизированы до Ш ст, лобный гиперостоз.

Объективно: Состояние удовлетворительное. Кожные покровы телесного цвета, на боковой поверхности плеча фолликулярная сыпь. «Климактерический горбик». Серый гиперкератоз локтей и коленных суставов. Рост 164 см, вес 112 кг. На подбородке, верхней губе и передней брюшной стенке - единичные стержневые жесткие волосы. На молочных железах, передней брюшной стенке, ягодицах розовые стрии. Видимые слизистые розовые. Матронизм. Отеков нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 92 в минуту. АД 150/90 мм рт ст. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный. ОТ=88 см, ОБ=115 см. Щитовидная железа не пальпируется. Гипермастия, лактореи нет. Физиологические отправления в норме.

Вопросы:

1. Выделите синдромы (механизмы возникновения)

2. Какие заболевания необходимо включить в дифференциальный диагноз?

3. Сформулируйте диагноз.

4. Напишите план обследования.

5. Напишите лечение больной.

6. проведите экспертизу трудоспособности. Определите дальнейший прогноз.