Задача № 2. Больной О., 63-х лет, пенсионер, доставлен бригадой скорой помощи без сознания.

Больной О., 63-х лет, пенсионер, доставлен бригадой скорой помощи без сознания.

Анамнез заболевания (со слов жены): СД выявлен впервые в возрасте 37 лет. В дебюте заболевания вес не снижался, гликемия составила 20,0 ммоль/л, кетоза не было, назначена инсулинотерапия. Ком не было. В течение последних 5 лет гликированный гемоглобин 11,0-12,0%, диету не соблюдает. Год назад - лазерокоагуляция сетчатки по поводу пролиферативной ретинопатии. В течение последних 3-х лет - протеинурия 0,5-1,2 г/сутки. Около 3 недель назад появилась мозоль в первом межпальцевом промежутке правой стопы. Лечился самостоятельно: пластырем «салипод», раствором йода, мазью Вишневского. Около недели назад появился отек стопы и температура до 38,3 С с ознобами. Три дня назад у больного исчез аппетит и он прекратил введение инсулина (ранее получал Протафан НМ 8 -18 ЕД, 18°°-16 ЕД и Новорапид 8°°-8 ЕД, 13⁰⁰- 6 ЕД, 18⁰⁰- 8 ЕД). Сегодня найден женой без сознания. В анамнезе жизни: Хр. пиелонефрит, инфаркт миокарда.

Объективно: Состояние тяжелое. Кома. Рост 178 см, вес 65 кг. Кожные покровы и слизистые сухие, тургор снижен. Кисти рук, голени и левая стопа холодные. Запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Дыхание поверхностное, шумное, ЧД 16 а минуту. Тоны глухие, ритмичные. ЧСС 120 в минуту. Язык сухой. Живот мягкий, на пальпацию не реагирует. Печень по Курлову: 10*10*7 см. По катетеру получено 400,0 мл мочи. Локальный статус: правая стопа отечна, гиперемирована, в I межпальцевом промежутке на I пальце инфицированная мозоль без отделяемого. Пульс на артериях стоп симметричный, ногти на стопах утолщены, гипотрофия мышц голеней и левой стопы. Костных деформаций стоп нет. Обследования:

1. OAK; Hb 102 г/л, Эр 3,0 *10¹²/л, L 15,0 *10⁹/л, э-1, п/я-15, с/я-80, Л-3, М- 1%.

2. Б\химия крови: сахар 35,0 ммоль/л, калий 5,0 ммоль/л, мочевина 13,0 ммоль/л, об. билирубин 18,0 (прямой 4,0) ммоль/л.

3. КЩС: рН 6,9; BE (-) 23,0; рСО2 -32,0 мм рт мт; рО2- 51 мм рт ст.

Вопросы:

1. Выделите синдромы (механизм возникновения).

2. Составьте план дифференциальной диагностики.

3. Сформулируйте диагноз.

4. Напишите план обследования.

5. Назначьте необходимое лечение.

6. Определите прогноз болезни и показания для направления на МСЭК.