МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

В серозно-иифильтративной стадии в целях купирования воспали­тельного процесса и направления его в русло абортивного течения приме­няется комплекс лечебных мероприятий. Прежде всего необходимо обеспе­чить покой местному очагу и организму в целом, провести обезболивание с помощью ненаркотических анальгетиков, применить блокады антнбиоти-ко-новокаиновои смесью, использовать антибиотики вместе с сульфанила­мидами, нитрофураиамп и другими антисептиками. Местно показаны по-

ГЛАВА XIV ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ

вялен, ванночки, компрессы с антисептиками, такими как хлорке/и ибин <)и мексид, диоксидин, фурацщши и др.

Применение физиотерапевтических процедур (УВЧ, УФО, диадимими­ческие токи, парафин, озокерит и др.), которые усиливаю! реактивную ги­перемию, улучшает микроцпркуляцшо, метаболические процессы в тканях и дает существенный лечебный эффект

В гнойно-некротической стадии основной целью местного лечения яв­ляются ограничение прогрессировать процесса, ускорение освобождения очага от гиойно-некротического содержимого и улучшение процессов п-живления раны. Для этого необходимо прибегать к своевременному хирур­гическому лечению, в ходе которого гнойный очаг вскрывается, осуществ­ляется некрэктомпя и обеспечивается адекватное дренирование гнойной раны Этой же цели служит применение протеолптических ферментов, уль­тразвуковой кавитации гнойной полости, высокоэнергегпческого лазерно­го излучения, плазменной струп и других способов. После очищения раны от гнойно-некротических масс для стимуляции регенерации и ускорения заживления ран показаны применение биоегпмулирующих мазей (нетилу-рацаловст, натрия успината, облепиховос масло, солкосаршювая, «Репа-рсф-2» и др.), физиопроцедур, низкоинтенсивного лазерного излучения (гелий-неоновый, полупроводниковый и др.), наложение вторичных швов.

В связи с исключительной важностью оперативного лечения данной стадии воспаления целесообразно остановиться на правилах, которые не­обходимо соблюдать в ходе операции. Следует отметить, что основной принцип хирургического лечения гнойного процесса, сформированный еще Гиппократом: «Ubi pus ibi evocuu, ubi pus ibi incisio» - «Где гной, уда­ляй, где гной, там разрез», и в настоящее время не потерял своей актуаль­ности и практического значения.

При его реализации необходимо придерживаться ряда правил. В част­ности, разрез должен быть безопасным и проходить вне проекции сосудов, нервов и других важных образовании. Должна соблюдаться анатомнчность разреза, т.е. минимальное повреждение тканей, ближайший путь дрениро­вания гнойника, разрез с учетом линии Лангера.

Операция должна включать в себя максимальное удаление некротиче­ских тканей, санацию гнойной полости и в завершение адекватное дрени­рование раны.

Следует различать активное и пассивное дренирование раны. Актив­ное дренирование осуществляется с помощью трубчатых дренажей, поме­щенных в рану с подключением их к источникам вакуума (водоструйный или электроотсос, централизованная вакуумная система, приспособления Для автономного вакуумнрования раны и др.). Наряду с этим можно ис-

ГЛ \В \ \1\ \ИГ> Р1 ПЧЕСКА I ИНФЕКЦИЯ

пользовать постоянный млн фракционный лаваж рапы. Для пассивного фенироваши применяются тампоны с антисептиками, гипертоническим раствором поваренной соли, мазями на i пдрофильноп основе, а также трубчатые дренажи, резиновые полоски, гамлоиы "сигары", угольные там­поны и др\ i не ере ictbs.

2.3.2. ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ

Общее лечение больного с воспалительным процессом должно начи­наться с момента поступления его в стационар. Вначале проводится предо­перационная подготовка, после операции ■ послеоперационное лечение, причем интенсивность и обьем его тем больше, чем выраженнее интокси­кация.

В целях дегоксикацип организма прежде всего проводится инфузноп-ная терапия, скорость и объем которой определяются под контролем ЦВД. В качестве инфузионных сред в первую очередь при отсутствии ге-модинампческих нарушений используются глюкозо-кристаллондпые рас­творы (5% или 10% раствор гчюкозы, изотонический раствор натри* хлорида, растворы Рингера—Локна, дисоль, трисоль, ацесоль и др.), с по­мощью которых, кроме нормализации электролитного баланса и обмен­ных нар) шепни, достигаются гемодилюция и гипергидратация организ­ма, ведущие к снижению концентрации токсинов (принцип разведения). На этом фоне при отсутствии нарушения функции почек большую деток-сикационную роль может играть форсированный диурез, достигающийся путем введения диуретиков (фуросемид, лазикс и др.). Объем ппфузпон-нои терапии, особенно у лиц молодого возраста, может достигать 5-7 и в cvtkh при условии адекватного диуреза (принцип выведения) Для гыве-дения токсинов из организма в показанных случаях можно использовать гемо- или лимфосорбцшо, плазмаферез гемодиализ, перитонеальныи ди­ализ.

Этой ,ке цели (детоксикации) способствуют связывание и нейтрализа­ция токсинов, для чею можно использовать ишибпторы протеаз (копт] и-а трасилол, цалол. горОокс и др.), антигистаминные препараты, сорбен­ты {актикирошшпый х^опь, биоспецифические сорбенты и др.), гемодеэ, том uuiiLUi. полноеt и др. (принцип связывания) Опосредствованным дсюкеикацпонным эффектом обладаю! внутривенная лазеротерапия, оксп-бартераиия реиифузия ультрафиолетом облученной собешенноп крови (РУФОСК)идр

ГЛАВА XIV ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ

Важнейшей сдачей общею лечения является подавление инфекции Для этою применяются антибиотики, которые целесообразно комбиниро­вать с антисептиками.

Способы введения антибактериальных препаратов в организм больно­го могут быть самыми разнообразными и зависят oi конкретной ситуации, цели и задачи лечения. При назначении ажибиотиков необходимо соблю­дать ряд правил. В частности, при их использовании следует учитывать не только показания, но и противопоказания к назначению в каждом конкрет­ном случае, аллергологпчеекпе и токсические эффекты, а также риск раз­вития дисбактериоза. Тщательный сбор анамнеза, клинико-биохимпческие и микробиологические исследования, проведение аллергологичеекпх проб позволяют эффективно решить эту проблему.

Антибиотики также должны назначаться с учетом чувствительности к ним микрофлоры. При назначении двух антибиотиков следует убедиться в их совместимости и ожидаемой эффективности Дозы антибиотиков долж­ны быть максимальными терапевтическими для исключения выработки к ним резистентности микрофлоры. Курс лечения должен быть не более 8-10 дней, а при необходимости его продолжения показано назначение другою препарата с иным механизмом действия на микробную клетку. В угом слу­чае в комплекс лечения надо ввести протнвокандидозный препарат (ниста­тин, леворини др.).

При лечении гнойной хирургической инфекции важное значение име­ет активация защитных сил организма, для чего можно использовать спе­цифические и неспецифические способы воздействия. Специфические способы повышения защитных сил организма включают иммунотерапию, направленную на активное (вакцины, анатоксины) или пассивное (иммун­ные сыворотки, плазма, глобулины) повышение иммунитета.

Неспецифическое повышение защитных сил организма включает ши­рокий комплекс мероприятий, начиная от диеты, богатой белками, витами­нами, углеводами, приема белковых субстратов, метаболитов, анаболичес­ких средств и кончая иммуномодуля горами (левомизоль. тимаяын. Т-пкти юш)и биостимуляторами (мспппуршшп. пешпоксщ сочкосерши др.).

Несмотря на большой комплекс мероприятий, входящих в общее лече­ние больного, лечебная программа гнойной хирургической инфекции буде! полной лишь в том случае, когда в нее будут включены мероприятия по нормализации и коррекции функциональных нарушении органов и систем больного организма,

Га \13А \1\ \ПР>"РГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ