ЛЕЧЕН1№

Оказание первой помощи в дореактивном периоде отморожении-

1. Термоизоляция отмороженном конечносш or окружающей среды:

• ватно-марлевая теплоизолирующая повязка.

2. Иммобилизация отмороженных сегментов конечностей:

• лонгетные повязки, создание покоя для нижних конечностей.

3. Со1реванпе конечности па протяжении:

• согревание плеч, бедер грелками.

4. Стимуляция периферического кровообращения:

• внутрпартериальные пнфузии:
э^фнллин 2,4% - 10 мл;
папаверин 2° о - 2 мл;
никотиновая кислота 1% - 2-4 мл;
новокаин 0,25-0,5% - 10 мл;
гепарин- 10 000 ЕД.

После поступления больных в стационар основное внимание должно уделяться внугриартериальпым пнфузням сосудорасширяющих средств, антпкоагулянтов, дезагрегантов, внутривенному вливанию реополнглюки-на, фибринолизина, препаратов дезннтоксикацнонной направленности в течение 5-7 дней после травмы. Внутриартериальное введение комплекса препаратов преследует цель создания в очаге поражения большой концен­трации лекарственного вещества в неизмененном виде, минуя физиологи­ческие барьеры.

Схема консервативного течения пострадавших с отморожениями ко­нечностей в остром периоде:

раствор никотиновой кислоты 1% - 1-4 мл;

раствор эуфиллина 2,4% - 5-12 мл;

раствор папаверина 2% - 2 мл;

раствор новокаина 0,25-0,5% - 10-40 мл;

гепарин - 5000-10 000 ЕД.

Внутривенно, виутриартсриапъио вводят:

реополиглюкин - 400-800 мл;

фнбринолнзин - 20 000-40 000 ЕД;

стрептодеказу, целиазу - 750 000 ME.

Внутривенно вводят препараты дезингоксикационного действия, бел­ковые npenapaibi, кровь, плазму.

Внутримышечно вводят гепарин - 30 000-40 000 ЕД в сутки (в интер­валах между внутриартернальными инъекциями).

Внутрь дают; ацетилсалициловую кислоту - 0,5-1 г 4 раза в день,

ГЛАВА XIII. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМ

трентал - 100-200 ыг 3-4 раза в день

Проводят антибактериальную терапию

Применение указанного выше комплекса препаратов у больных с отмо­рожениями конечностей патогенетически обосновано. Новокаин, вызывая блокаду сосудистых рецепторов и прежде всего вазоконстрикторов, спо­собствует максимальному расширению сосудов, развитию коллатералей и улучшению кровообращения, а также обладает местным и центральным анальгезирующим действием, способствует уменьшению потребления кислорода тканями.

Кроме сосудорасширяющего эффекта, никотиновая кислота является активатором фибринолиза, способствует уменьшению отека. Папаверин обладает дезагрегантными свойствами, а эуфиллин стимулирует диурез и более быстрое выведение токсических продуктов метаболизма. Гепарин оказывает не только многогранное действие на различные процессы свер­тывания крови, но и дает анальгетический, спазмолитический, противовос­палительный эффекты, улучшает кровообращение, участвует в регуляции многих ферментативных процессов в организме, что благоприятно отража­ется на трофике сосудистой стенки. Антикоагулянты непрямого действия уменьшают содержание в крови факторов протромбинового комплекса в результате чего ослабляются процессы тромбопластино- и тробинообразо-вания. Ацетилсалициловая кис юта (аспирин) является препаратом, инги-бирующим адгезивные и агрегационные свойства тромбоцитов. Оправдано применение фибринолитического препарата фибринолизина. плазмозаме-щающих растворов декстрана, обладающих реологическим действием, и, в частности, реополиглюкипа, который снижает вязкость крови, повышает электрический заряд форменных элементов, поддерживает онкотическое давление, обладает дезагрегационным действием, оказывает выраженное положительное действие на микроциркуляцию.

В лечении глубоких отморожений выделились два варианта хирургиче­ской тактики: 1 - ампутировать пораженный сегмент значительно выше де­маркационной линии в ранние сроки, достигая лучших послеоперацион­ных исходов и сокращая длительность лечения; 2 - дождаться более четкой Демаркации и тогда можно получить более длинную культю, но при этом значительно увеличивается продолжительность лечения.

Являясь сторонниками сберегающего метода оперативного лечения от­морожений конечностей, при выборе хирургической тактики мы учитыва­ли сроки оперативных вмешательств, уровень и локализацию поражения, последующую функциональную пригодность конечности и возможность протезирования сформированных культей. Мы считаем, что расширение показаний к ранним ампутациям крупных сегментов конечностей у пост-

ГЛАВА \Ш. ДИАГНОСТИКА II ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМ

радавшпх с отморожениями в пределах здоровых тканей, хотя и может со­кратить сроки лечения, вряд ли оправдано, так как сокращение продолжительности лечения ценой потери тканей, особенно на верхних ко­нечностях, может привести к ухудшению их функциональной пригодности и возможностей протезирования. К первичным ампутациям следует прибе­гать лишь при бурно протекающем гнойно-воспалительном процессе, про-гресспрованпи гангрены, угрозе жизни больного в связи с нарастающей интоксикацией и генерализацией инфекции, а также при явной нежизне­способности пораженного крупного сегмента конечности, усечение кото­рого по линии демаркации может ухудшить условия протезирования, и при глубоких отморожениях 3, 4 и 5 пальцев кистей в пределах ногтевых фа­ланг и пальцев стоп, что в последующем не ухудшает их функцию. В ос­тальных же случаях показано широкое применение некротомий, некрэкто-мнй по линии демаркации, остеонекроэктомий с последующей аутодермо-пластикой гранулирующих ран или пластикой лоскутом на временной пи­тающей ножке, особенно на опорной поверхности, что позволяет сохра­нить максимальную длину конечности, а это особенно важно для обеспе­чения основных функций кисти и улучшения условий протезирования нижних конечностей.

Лица, перенесшие холодовую травму, должны длительно находиться на диспансерном наблюдении, так как почти все они в отдаленном перио­де предъявляют разнообразные жалобы, связанные с перенесенной холодо-вой травмой, наиболее частыми из которых являются повышенная чувстви­тельность к холоду (99,4%) даже в летнее время, тугоподвижность в суста­вах кистей и стоп (62,2%), боли разного характера и интенсивности в ниж­них конечностях при ходьбе и в кистях при физической нагрузке. Наблю­даемый нами случай малигнизации трофических язв и гиперкератоза куль­ти стопы после перенесенного в прошлом глубокого отморожения стоп свидетельствует о возможности такого грозного последствия после перене­сенной холодовой травмы.

Улучшение результатов и сокращение сроков лечения, снижение инва­лидности среди пострадавших с отморожениями конечностей имеют не только медицинское, но и социально-экономическое значение. Успешное решение этой проблемы под силу лишь специализированным отделениям, куда направляются в ранние сроки все больные с этим видом травмы и ее последствиями