ЭЛЕКТРОТРАВМА. Электротравма - патологическое состояние, обусловленное воздействием на пострадавшего электрического тока
Электротравма - патологическое состояние, обусловленное воздействием на пострадавшего электрического тока. На ее долю приходится более 2,5% всех травм, она сопровождается значительной (до 20%) летальностью.
Причинами электротравмы чаще служат несоблюдение правил техники безопасности при работе с электроприборами, их неисправность, обрыв электропроводов, а у детей - шалости и недосмотр взрослых.
Особый вид электрогравмы - поражение атмосферным электричеством, молнией. Чаще поражаются люди, находящиеся во время грозы вблизи электрооборудования, работающего телевизора и радиоприемника, разговаривающие по телефону и т.д. У пострадавших на кожных покровах определяются так называемые знаки молнии, представляющие собой древовидные разветвления, полосы светло-розового или красного цвета, появление которых объясняется расширением капилляров в области контакта молнии с телом. В случаях с благоприятным исходом знаки молнии в течение нескольких дней самостоятельно исчезают.
Электрический ток распространяется в теле человека от места входа к месту выхода (закон Киргофа), образуя так называемую петлю тока. Нижняя петля (от ноги к ноге) менее опасна, чем верхняя (от руки к руке). Самой опасной считается полная петля, захватывающая две руки и две ноги, так как при этом ток обязательно пройдет через сердце и может нарушить его деятельность.
В патогенезе электротравмы выделяют два фактора:
• рефлекторное воздействие через нервную систему, приводящее к рас
стройству кровообращения и дыхания;
* прямое воздействие на организм теплового, электрохимического и
электродинамического факторов.
Первый фактор определяет тяжесть общей реакции организма, в частности, является ведущим в отношении летального исхода, который наступает, как правило, от фибрилляции желудочков сердца, паралича дыхательного центра, шока и спазма голосовой щели; второй - глубину местных изменений.
Тяжесть электротравмы зависит от физических параметров тока, физиологического состояния организма и особенностей внешней среды. Ток низкого напряжения (127-220 В) опаснее, чем ток высокого напряжения, так как чаще вызывает фибрилляцию желудочков сердца. Опасность элек-тРотравмы возрастает при перегревании организма, а повышенная влажность воздуха способствует возникновению дугового контакта, который
ГЛАВА ХШ. ДИАГНОСТИКА II ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМ
образуется при напряжении более 1000 В. Последний вид поражения необходимо дифференцировать с термическим (не электрическим!) ожогом вольтовой д>гои.
В зависимости от общего состояния пострадавших выделяют четыре степени тяжести электротравмы: I - судорожное сокращение мышц без потери созрания; II - сокращение мышц с потерей сознания; III - судорожное сокращение мышц с потерей сознания и сердечными или легочными нарушениями; 1\ - клиническая смерть.
Субъективные ощущения при электротравме разнообразные - от легкого толчка до жгучей боли, судорожного сокращения мышц, дрожи. После прекращения действия тока пострадавший нередко ощущает усталость, испуг, тяжесть во всем теле, угнетение или возбуждение.
При электротравме I и II степени могут возникнуть нервно-психические расстройства и симптомы повышения внутричерепного давления При электротравме Ш степени, кроме этого, отмечаются глухость тонов сердца, тахикардия, иногда аритмия со специфическими изменениями на ЭКГ.
При легкой (I-II) степени поражения эти явления купируются в течение 1-2 недель. При тяжелом поражении наблюдаются стойкие изменения сердечно-сосудистой системы вплоть до инфаркта миокарда. Больным тре-буегся длительная и интенсивная терапия.
Местное поражение тканей проявляется электроожогами, которые образуются в местах входа и выхода тока, где электрическая энергия переходит в тепловую. Чем выше напряжение, тем тяжелее ожоги.
В зависимости от глубины поражения различают четыре степени электроожогов.
К / степени относятся так называемые знаки тока, образующиеся под действием небольшого количества тепловой энергии с поражением только эпидермиса.
Ожоги // степени характеризуются отслойкой эпидермиса с образованием пузырей (в чистом виде встречается редко).
При электроожогах III степени происходит коагуляция кожи на всю ее толщину. При электроожогах III степени не выделяют степени III А и III Б, как при термических ожогах.
При ожогах IV степени поражается не только дерма, но и подлежащие ткани, нередко - сухожилия, мышцы, кости, сосуды, нервы
Ожоги II степени относятся к поверхностным, III и IV - к глубоким. Внешне глубокие электроожоги определяются как участки некроза тканей серо-белого или черного цвета. Причем черный участок некроза окружен белым, который ограничен демаркационной линией в виде четкого ободка.
ГЛАВА XIII ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМ
Именно в этих границах происходят отторжение некроза и развитие грануляций.
Для электроожога характерны отек окружающих тканей и гипос1сзня. Нарушение чувствительности, определяющееся в радиусе до 2 см от раны, является следствием воздействия на нервные окончания главным о<>раюм электрической энерпш. Часто наблюдаются изменения периферических нервов по гипу восходящего неврита с парезами, чувствительными и трофическими расстройствами. Но если нерв находится в зоне поражения, то вялый паралич наступает сразу после травмы.
В момент прохождения через ор1анизм тока большой силы происходит судорожное сокращение мышц, что можег вызвать отрывные и компрессионные переломы, иереломовывихи и вывихи. Чаще наблюдаются компрессия позвонков, отрыв большого бугорка плечевой кости, перелом шейки лопатки и вывих плеча.
Нсотчожная помощь пострадавшему заключается в быстром освобождении его от действия тока. Самым простым способом является размыкание электрической цепи рубильником или выключателем. При невозможности или неэффективности этих мер необходимо разъединить электроцепь другими способами. При этом принимаются специальные меры, чтобы под напряжение не попал человек, оказывающий помощь. Рекомендуется пользоваться каким-либо сухим предметом, не проводящим электрический ток, например палкой, веревкой, плотной бумагой и т.д. Изоляцию спасающего от земли обеспечивают подложенные под ноги сухие доски, резиновые изделия и т.н. При отсутствии указанных предметов рекомендуется перерубить или перерезать провода (каждый в отдельности) инструментами с сухой деревянной ручкой.
При оказании помощи пострадавшему от воздействия электрического тока напряжением свыше 1000 В необходимо предварительно надеть резиновую обувь (боты, сапоги), перчатки и действовать изолирующей штангой.
Пострадавшим со II—IV степенью электротравмы тотчас после устранения воздействия тока непосредственно на месте происшествия начинают осуществлять реанимационные мероприятия. При отсутствии дыхания и сердечной деятельности проводятся искусственная вентиляция легких и непрямой массаж сердца. Если в течение 3-5 мин эффекта нет, бригадой скорой помощи используется дефибриллятор, производится интубация трахеи с переводом больного на управляемое дыхание. Данные манипуляции проводятся непрерывно, нередко в течение многих часов. Оживление прекращают лишь при появлении признаков биологической смерти (трупные пятна, окоченение и т.д.).
ГЛАВА XIII ДИАГНОСТИКА II ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМ
При поражении молнией реанимационные мероприятия аналогичны приведенным выше. Особо следует подчеркнуть необоснованность распространенного мнения об эффективности «лечения» пострадавшего от атмосферного электричества путем закапывания его в землю. При этом теряется драгоценное время, необходимое для оживления.
Местно на электроожоги накладывают стерильные повязки, при наличии сопутствующих переломов, вывихов осуществляется транспортная иммобилизация. Всех больных независимо от состояния госпитализируют для наблюдения и специализированного лечения.
При поступлении в стационар у больных с ограниченным электроожогом редко наблюдается картина типичного шока. Однако отдельные его элементы (снижение АД, тахикардия, поверхностное дыхание) могут иметь место.
Пострадавшие, поступившие в состоянии тяжелого шока, как правило, возбуждены, АД снижено до 70/40-50/0 мм рт.ст., пульс частый до 120-140 ударов в 1 мин, слабого наполнения, иногда отмечаются рвота, спутанность сознания. Эти больные нуждаются в комплексном реанимационном лечении по общепринятой методике, включая введение полиглюки-на, глюкозоновокаиновой смеси, растворов электролитов, плазмы, гормональных препаратов и т.д. Такая внутривенная терапия продолжается в течение 24-48 ч, а при присоединившейся интоксикации и дольше. У данных пострадавших имеет место выраженная гипоксия, поэтому необходима ок-сигенотерапия.
Местное лечение ожоговых ран имеет ряд важных особенностей.
Во-первых, у этих больных преобладают процессы торможения в ЦНС, что является причиной снижения всех приспособительных реакций организма. Вследствие этого, а также нервно-трофических нарушений процессы очищения ран (отторжение некроза) и регенерации (образование грануляций, эпителизация) замедляются.
Во-вторых, при тяжелых поражениях конечности может наблюдаться спазм сосудов и мышц, что требует применения футлярных, нередко повторных, новокаиновых блокад.
В-третьих, показания к ранней некрэктомии ограничены, главным образом из-за сложности определения глубины поражения. Данная операция показана лишь при тотальном некрозе конечности или отдельных ее частей вследствие тотальной гибели тканей или повреждения магистральных сосудов.
Особенностью электроожогов является несоответствие поражений поверхностных и глубоколежащих тканей. Погибают в первую очередь ткани,
ГЛАВА XIII ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМ
обладающие большим сопротивлением электрическому току (мышцы) Поэтому часто при небольших поражениях кожи отмечаются значительны повреждения мышц, что может вызвать необходимость ампутации конечности.
При электроожо] л\ нередко прибегают к нскржгомип и фасцпогомпп (лампасными разрезами) из-за нарастающего отека, который может привести к сдавлению магистральных сосудов и гангрене конечности.
Некрэктомия чаще производится в позднем периоде, через 2-3 недели после травмы, когда граница некроза четко прослеживается. При этом, особенно при ампутации, могут возникнуть трудности с остановкой кровотечения из патологически измененных сосудов (по типу аррозионного кровотечения). Такое поражение магистрального сосуда может вызвать массивное угрожающее жизни кровотечение. Поэтому перед ампутацией показана превентивная перевязка сосуда. Об угрозе аррозионного кровотечения надо помнить и в период консервативного лечения и быть постоянно готовым к ликвидации этого грозного осложнения.
Глубокие электроожоги требуют оперативного лечения. Консервативное лечение даже ограниченных глубоких ожогов, например кисти, приводит к тяжелым деформациям, лишающим пострадавших, особенно при двустороннем поражении, возможности элементарного самообслуживания
После некрэктомии и образования грануляций рана ликвидируется методом свободной кожной пластики. При локализации процесса на кисти методом выбора является несвободная кожная пластика лоскутом, выкроенным на передней брюшной стенке (итальянская пластика). Восстановленный полноценный кожный покров позволяет в дальнейшем производить реконструктивно-восстановптельные операции на сухожилиях, нервах, суставах и т.д.
В заключение необходимо подчеркнуть, что воздействие электротравмы на организм независимо от степени ее тяжести может проявиться спустя месяцы и даже годы после происшествия.
Могут развиться общие расстройства в виде изменения психики, неврозов, эндокринно-вегетативпых нарушений, функциональных расстройств слуха, речи и др.
Развитие местных нарушений определяется поражением функционально важных структур (сухожилия, мышцы, нервы и т.д.) и качеством проведенного ранее лечения.
Все эти нарушения требуют длительной специфической терапии и сложного реконструкшвно-восстановителыюго лечения.
ГЛЛ1П МИ. ДИАГНОСТИК ЧПЛЕЧЕППР П \ВМ
Дата добавления: 2015-02-23; просмотров: 1046;