ГЛАВА XIII. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМ. При ожогах I степени окружность ожоговой поверхности дезинфици­руют 70% этиловым спиртом, ожоговую поверхность также обмывают мар­левыми шариками

При ожогах I степени окружность ожоговой поверхности дезинфици­руют 70% этиловым спиртом, ожоговую поверхность также обмывают мар­левыми шариками, смоченными спиртом. Чаще всего используют повязки с рыбьим жиром или 5°о синтомицпиовой эмульсией; можно наложить су­хую С1ерильную повязку. Ожоги лица лечат открытым способом, их обыч­но смазывают стерильным маслом. Ожоги I степени заживают примерно в течение недели, не оставляя видимых рубцов.

При первичной хирургической обработке ожогов IIи IIIА степени ок­ружность и сами ожоговые раны дезинфицируют спиртом. Некоторые ав­торы рекомендуют орошать ожоговые поверхности раствором фурацнлина 1:5000 пли другим антисептиком. Небольшие и среднего размера пузыри не вскрывают, более крупные - прокалывают в основании и выпускают из них жидкость или срезают стерильным инструментом.

Далее обожженного можно лечить одним из принятых методов. Ис­пользуя закрытый метод, на рану накладывают повязку с 5% синтомнциио­воп эмульсией, вазелиновым маслом, противоожоговой мазью Вишневско­го или другими маслянистыми и нераздражающнми медикаментами. По­вязку по возможности не меняют 10-14 дней. В отсутствие инфекции ожо­говые раны IIстепени заживают в течение 2 недель, a IIIстепени - 3-4 не­дели. Закрытый метод лечения более удобен при ожогах конечностей, а также при небольших ожогах туловища.

Важно подчеркнуть, что в фазе очищения раны (до начала эпителиза-ции) целесообразно применять мази нл водорастворимой основе из поли-этиленглпколя. Полиэтиленгликоль обладает очень высокой способностью поглощать влагу, способствует очищению раны от остатков некротических тканей К таким мазям относятся 5% дпокепдиновая и 1% йодоппроновая, сульфамплоп и др.

Открытый метод удобен при лечении ожогов лица и обширных ожотв тела, а также в случаях массовых поражений. Применяя открытый метод лечения, при первичной хирургической обработке ожоговой раны пузыри срезают.

Бесповязочное лечение иа воздухе в палатах с инфракрасным излуче­нием, в специальных аэротерапевтических установках (АТУ) с вертикаль­ным ламинарным потоком стерильного, подогретого до 30-32 °С воздуха, локальных изоляторах с потоком стерильного подогретого воздуха имеет Целью более быстрое образование струпа, который сохраняется вплоть до заживления ожогов IIи IIIстепени пли удаляется оперативным способом после образования демаркационной линии при более глубоких ожогах. Кровать больного, помещенного в эти установки, ограничена от окружаю­щего пространства прозрачной пленкой, поток воздуха формируется в

ГЛ VB\ МП. ДИАГНОСТИКА Ii ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМ

ячейках сети, расположенной над Больным. Персоналу разрешается вхо-1мть в lakoii изолятор только одетыми в стерильные халаты, маски, перчат­ки (кнметрон). Бесиовязочиое лечение ожоговых ран без активною протн-вомикрооного воздействия в наши дни недопустимо. Ожоговые поверхно­сти оораоагываются антиоактериальными препаратами. Лечение в АТУ позволяет снизить катаболнческне процессы, восстановить водно-электро-1ИГНЫП баланс, уменьшить бактериальную обсемененноеib ожоговой ра­ны. Выс\шнванпе поверхности ожоговой раны позволяет в ранние сроки выявить зоны глубокого некроза н произвести хирургическую или химпче-ск\ ю некрэктомпю. Для noi о с 5-7-го дня на сухой струп накладывают не­политические повязки до формирования иод ним грануляционной гкани, На очищенную от некротических тканей поверхность накладывают перфо­рированные сетчатые лоскуты ксенокожн или тонкий слои антибактери­альной мази, а затем через несколько дней производят аутопластику кожи.

При комбинированном лечении последовательно используют закры­тый и открытый методы. Применяется также полуоткрытый метод, при ко­тором рану покрывают марлевыми салфетками, насыщенными медикамен­тами, без фиксирующей повязки.

При глубоких ожогах (III Б и IV степени) некротические слои кожи с первых часов закрывают пораженную поверхность. Этот безжизненный слои остается интактным до тех пор, пока не произойдет разграничение между живыми и мертвыми тканями по краям ожоговых поверхностей. При наличии влажного струпа он оказывается инфицированным огромным количеством микроорганизмов (10⁷-10^,0на 1 г ткани), что создает предпо­сылки для развития септикотоксемии и сепсиса. Ожоговые раны высуши­вают в АТУ или ультрафиолетовыми лучами. Местно применяют химиоте-рапевтические средства (антибиотики или сульфаниламиды) в виде раство­ров, кремов или желеобразных форм.

При лизисе глубокого ожогового струпа возникает опасность аррознв-ного кровотечения, обнажения суставов и полостей. Поэтому используют ранние некрэктомии (начиная с 4-7-го дня) или обкладывание сухого стру­па 40°о мазью салициловой кислоты. После удаления и расплавления не­кротических тканей обширную открытую рану прикрывают транспланта­том кожи. Самостоя 1 ельное заживление ожогов III Б степени происходит лишь в случаях, если площадь ожога не превышает 100 см². Наилучшие ре­зультаты дости! путы при пересадке пострадавшему собственной кожи (ау-тотрансплангация). При обширных ожогах можно использовать специаль­но обработанную и консервированную кожу трупа (аллотрансплантация). Иногда производят провизорное покрытие поверхности ксепокожей или прибегаю! к брефопластике (используют консервированную кожу >мбрио-