СТАДИЯ ТОКСЕМИИ

Стадия токсемии развивается на 2-3-й день после ожога и продол­жается в течение 1-2 недель. Отличительной особенностью этого перио­да являются симптомы, которые обычно расценивают как проявление ин­токсикации. Состояние больных зависит от обширности, глубины и лока­лизации ожога. При глубоких, особенно распространенных, ожогах появ­ляется гнойно-резорбтнвная лихорадка, чаще всего температурная кривая ремиттирующая, в виде неправильных волн, до 38-39 °С, черты лица за­остряются, глаза «впадают», губы цианотичны, кожные покровы стано­вятся серыми, сухими. Появляются головная боль, рвота, тошнота. Отме­чаются различные функциональные нарушения ЦНС. Типичны многооб­разные эмоциональные расстройства, нарушение сна, психотические рас­стройства с дезориентацией в происходящем. Психозы, возникающие не­редко уже на 3-5-й день, имеют интоксикационный характер и проявля­ются делирием.

Количество i емоглобина падает, нарастает лейкоцитоз со сдвигом фор­мулы влево, увеличивается СОЭ. Повышаются гипопротеинемия, содержа­ние остаточного азота, отмечаются гипергликемия и ацидоз. В моче наблю­даются протеинурия, микрогематурия и цилиндрурия. Большая опасность пострадавших с глубокими ожогами в первые сутки заключается в разви­тии гипоксии и аноксии тканей и органов. Уменьшение ОЦК, истощение организма без воды приводят к тому, что параллельно с повреждением па­ренхимы печени страдают и почки (повреждается эпителий канальцев, прекращается фильтрация мочи в гломерулах), развиваются анурия, уре­мия. Наряду с вышеизложенными изменениями на фоне недостаточности кровоснабжения и гипоксии тканей происходят грубые изменения в виде дистрофии и ожоговых некрозов.

Поскольку ожоговый шок переходит в токсемию постепенно, а иногда и незаметно, лечение должно быть динамичным. Необходимо учитывать критические сроки, первые 8 ч, затем последующие 24 и 48 ч и дальней­шие 10-14 суток.

В этой стадии обожженные больные должны получить в течение пер­вых двух суток следующий объем жидкости: 3 мл на 1 кг массы тела, ум­ноженные на площадь обожженной поверхности (в °о)

По методу Эванса в первые 48 ч больным переливают в равных частях коллоидные растворы (плазма + кровь, такое количество солевых раство­ров и, кроме того, 2 л 5% раствора глюкозы). Общее количество жидкости за сутки не должно превысить 10 л, причем половина этого количества вво­дится за первые 8 ч и половина - равномерно за оставшееся время су гок.

ГЛАВА XIII. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМ

При обширных ожогах Вгок рекомендовал вводить жидкость по следу­ющей схеме: 2 мл жидкости умножить на массу тела, умножить на площадь ожога II—IV степени плюс 2 л 5% раствора глюкозы.

На вторые сутки объем переливаемой жидкости уменьшается наполо­вину С 3-4-х суток больным достаточно употребления жидкости перо-рально, дополнительно переливают небольшое количество плазмы (200-300 мл). Одновременно (по показаниям) больному назначают витами­нотерапию, антибактериальные, сердечно-сосудистые препараты.

В особо тяжелых случаях показана гемосорбция.