Зак. 2285 545
ГЛАВА XIII. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМ
нут, мечутся. Сознание обычно сохранено. Возбуждение вскоре сменяется вялостью. Температура тела, как правило, нормальная; при тяжелых ожогах она снижается до 35 °С. Нарушение гемодинамики проявляется тахикардией. Пульс ритмичный, удовлетворительного или слабого наполнения. Примерно у половины пострадавших максимальное АД остается нормальным, у некоторых кратковременно снижается, быстро нормализуясь после соответствующей терапии. Косвенным подтверждением гиповолемии у обожженных в шоке является снижение ЦВД, величина которого прямо пропорциональна ОЦК и находится в обратной зависимости от функциональной способности миокарда и емкости сосудистого русла. Нарушения периферического кровообращения проявляются бледностью кожных покровов, их холодностью и акроцианозом. Нарушениям микроциркуляции в периоде ожогового шока способствуют изменения периферической крови -гемоконцентрация и увеличивающаяся в несколько раз вязкость. Анемия в первые дни маскируется гемоконцентрацией.
Выраженность нарушений внешнего дыхания, довольно типичных для ожогового шока, зависит от глубины и обширности ожога.
Одним из ведущих признаков ожогового шока является нарушение функции почек, характеризующееся олигурией или анурией, повышением относительной плотности мочи, азотемией, протеинурией, появлением свободного гемоглобина в моче.
Выделяют три степени шока: легкую, тяжелую и крайне тяжелую.
Приведенные в табл. 3 данные позволяют ориентировочно определить тяжесть шока (его клинические проявления).
Лечение ожогового шока в общем сходное с лечение травматического шока, однако имеет свои особенности. Как было отмечено выше, при ожогах наступает интенсивная транссудация плазмы в ткани, что приводит к выраженному отеку. Уже в первые часы после обширного ожога количество плазмы в крови уменьшается на 25-33% - кровь сгущается. Из-за уменьшения ОЦК и гемолиза нарастает тканевая гипоксия. Именно по этим причинам необходимы более интенсивная оксигенотерапия и переливание большого количества крови и кровезаменителей. В первые 2-3 ч надо ввести 0,8-1,2 л крови или плазмы, 1,5-2 л изотонического раствора натрия хлорида и до 1 л 5% раствора глюкозы, до 1 л реополиглюкина Важное значение имеет борьба с болью (введение наркотических препаратов, антигистаминных средств, проведение новокаиновых блокад) На фоне проведения противошоковой терапии больному необходим полный покой, в некоторых случаях даже следует отложить обработку ожоговых ран.
При благоприятном течении ожогового шока ожоговая болезнь постепенно переходит в стадию токсемии.
ГЛАВА XIII. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМ
Табл. 3. Основные признаки ожогового шока различной степени тяжести
| Приемки | ' Шок- | ||
| легкий | гяжелый | крайне тяжелыА | |
| Плошадь глубокою ожога. % | До 20 | 20-40 | Ьолее 40 |
| Состояние кожных покровов | 11 ормальной окраски или бледные | Бледные, сухие | Бпелные. порой землисто-серого цвета, сухие, холодные |
| Пульс, ут мин | До 100 | 100-120 | Более 120 |
| АД систолическое, мм рт.ст. | Устойчивое нормальное | Периодически снижается до 95-90 | Про юлжителыюе снижение до 90-85 |
| ЦВД. мм вол.ст. | 11ормальное или снижается до 50-40 | Снижено до 40-20 | Ниже 20 |
| Диурез | Периодическая умеренная олигу-рпя. суточное количество в норме | Олигурия. суточное количество снижено до 600 мл | Анурия(полная или перемежающаяся), суточный диурез 300-400 мл или меньше |
| Остаточный азот, ммоль/л | Изредка повышается до 30-35 | К конц) первых суток повышается ю 40-45 | Превышает 45 |
| 1емоглобппурпя | Мет | Иногда кратковременная, в течение первых суток | С первых часов продолжительная; моча черного цвета с большим осадком и запахом гари |
| Рвота | Редкая | Частая, положительная реакция на скрытую кровь | Поп горная, порой неукротимая, цвета «кофейной гуши» |
| Парез кишечника | Пет | Пег | Возникает с первых часов после ожога |
| Ацидоз | I lei пли компенсированный | Дскомпснси-роваппып метаболический (рП 7.35-7.25) | Декомпенсирован-пып метаболический (рН менее 7,25) |
| Температура гела | Субфебрильиая | Нормальная или субфсбрильпая | Нормальная, чаше пониженная |
ГЛАВА XIII. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМ
Дата добавления: 2015-02-23; просмотров: 526;