ГЛАВА XIV. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ. Развитие фурункула чаще всего вызывают золотистый, реже белый ста­филококки, которые проникают по волосяному каналу в глубь кожи

Развитие фурункула чаще всего вызывают золотистый, реже белый ста­филококки, которые проникают по волосяному каналу в глубь кожи. Этому способствуют травматизация кожи в местах трения одежды, загрязнения кожных покровов, неблагоприятные производственные и другие экзоген­ные, а также эндогенные предрасполагающие факторы (сахарный диабет, гипо- и авитаминоз, анемия, гипотрофия и др.).

На месте внедрения инфекции возникает серозное воспаление, которое быстро переходит в некротическую стадию с формированием очага некро­за. Клинически это проявляется возникновением болезненного, гнпереми-рованного, конусовидно возвышающегося инфильтрата кожи размером 1,5-2 см, который спустя 2-3 суток увеличивается до 3-4 см и на вершине его к этому времени появляется пузырек с гноем - пустулка. Последняя ло­пается, покрывается гнойной коркой, после удаления которой виден гной­но-некротический стержень белого цвета. В течение 3-5 дней происходят гнойное расплавление некротических тканей, секвестрация их наружу с образованием гранулирующей раны, которая заживает звездчатым рубцом. Больные в начале заболевания жалуются на зуд, умеренную боль, интен­сивность которой нарастает, приобретает пульсирующий характер, а затем уменьшается и полностью проходит по мере отторжения гнойно-некроти-ческнч тканей и заживления раны.

В ссрозно-инфтьтративной стадии фурункула показано консерва­тивное лечение, при успехе которого может наступить обратное развитие воспалительного процесса (абортивное течение заболевания). Для этого назначают антибиотики, как правило, полусинтетические пенпциллпны в сочетании с сульфаниламидами или другими антисептиками. Местно наря­ду с обеспечением покоя фурункул целесообразно обрабатывать 70°о эти­ловым спиртом, 3% спиртовым раствором йода, накладывать повязки с антисептиками, гипертоническими растворами, обкалывать очаг воспале­ния раствором новокаина с антибиотиками (20 мл 0,5°о раствора новокаи­на с антибиотиком под основание очага), применять физиолечение (УВЧ-терапию, электрофорез с антисептиками, УФО и др.).

В гнойно-некротической стадии фурункул вскрывают, удаляют гной­но-некротический стержень и накладывают повязки с протеолитическпмп ферментами, гипертоническими растворами, мазями на гидрофильной ос­нове {«Лсвоииколь», «Диоксикочь». «Репареф-1» и ДР-1 Оперативное вме­шательство, как правило, выполняется под местной анестезией. При фу­рункулезе, кроме вышеизложенного лечения, больные нуждаются в выяв­лении причины снижения резистентности организма и целенаправленной ее коррекции.

ГЛАВ Ч \1\. XIП^ РГИЧНГКАЯ ПНФРКЦПЯ

Большого аннмамия *аслужинает фурункул тца. особенно располагаю­щийся на \ шнием. соединяющей уголки рта, а именно: верхнюю губу, но-согубную складку, ное, подглазничную область, от которых крово- и л.н;м-фоток направлены в сторон) мола, что может вызвать внутричерепные гнойные осложнения, такие как тромбоз кавернозною синуса, менимгоэн цефл пп\ абсцесс мозга и др. Риск этих осложнении возрастает при выдан лпванпп фурункула, что способствует мобилизации гнойно-септических громбов и миграции п\ в сторону мозга.

В отличие от фурункулов других локализации, подлежащих, как прави­ло, амбулаторному лечению, больные с фурункулом лица нуждаются в гос-пптлчизлцнп в стационар. Им назначают постельный режим, щадящую ди­ету в виде непостного стола, парентерально антибиотики в максимальных терапевтических дозах, консервативное лечение местного очага воспале­ния, а для ускорения огторжения некротических масс применяют кератоли-тпческие средства (10°,> салициловая мазь, присыпка из салициловой кисло­ты) и протеолптпчеекпе ферменты. В случае абсцедирования гнойно-не­кротический стержень удаляется под общим обезболиванием с помощью максимально нежных манипуляций.