ГЛАВА ХШ. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМ
,„„„ „е следует. поскольку этот прием „сследолшшя очень болетисп „ мо-
TPM.irn-nvm гела остается нормальной, в некоторых елу
Температура гела oli«= г (пеакшш на всасывание продук-
но, как правило, не бывает выше 37,5-38 С(реакция н агься
Тов распада размозженных тканей и крови Е(с^ ^ °Ь *
белок, жир, цилиндры, форменные элементы. Капли ™V*"°
ся со 2-го дня после перелома и могут наблюдаться в течение мс ящь
Диагностика основывается на жалобах пострадавшего, данных а нам иеза клинических симптомах, а также па результатах спец ал ных мето дов исследования (рентгенография, компьютерная ™°^ш^\\вух генографню поврежденного сегмента следует проводить -нш^.^ взаимно перпендикулярных проекциях. На двухкостных «™«т«Р^ нограммы выполняются с захватом соседних суставов. Ино.ДсЧ*^с сравнительное рентгенологическое исследование здоровой и поврежде ной конечностей.
8.3. ЛЕЧЕНИЕ
Своевременно н правильно оказанная первая помощь при переломе яв
ляется залогом успешного лечения пострадавшего. ^ являются-
Основными мероприятиями при оказании первой I10MOU* .
1) купирование болей; 2)остановка кровотечения при откры го i -
3) предупреждение вторичною смещения отломков путем "^Т^ев-конечности; 4) организация доставки пострадавшею в проср
ное учреждение. тяблетирован-
Уменьшенне боли можно достичь путем дачи больному ^аблетн^ ^
"'■IX обезболивающих средств (анальгии. Скцппгип и др.) - люрфии. В
можность, можно ввести парентерально проиедол. ounonon и• -^ ^ ^
Цепях замедления нарастания отека мягких тканей и кровои
на место перелома кладут пузырь со льдом. „-«йюлимо смазать
В случае открытого перелома кожу вокруг РаНЫ"" отсутствии сте-
"астойкой йода и наложить асептическую повязку, lipi ' ^ тка_
Рильного бинта рана закрывается любой чистой хлопчаиэ У ащ|1е
ныо. Не следует пытаться удалять или вправлять в ^ину Р ' к0_
четные отломки. Это может вызвать кровотечение или п.крпц ■
ст" и мя1 ких тканей. я кровоноте-
При наличии кровоточащей раны в целях предупрежд^ Рн производится временная остановка кровотеченит
ГЛЛВЛ МП. ДИАГНОСТИКА II ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМ
Быстро и правильно выполненное обездвиживание костных отломков
(см. раздел «Транспортная иммобилизация») обеспечивает уменьшение бо-
ieii, предупреждает развитие шока, снижает угрозу повреждения сосудов,
нервов, мышц и кожных покровов острыми краями сместившихся костных
отломков
Транспортировать больного в лечебное учреждение лучше на специальной санитарной машине, при отсутствии ее - любым видом транспорте!. Больных с переломами верхних конечностей можно перевозить в положении сидя, с переломами нижних конечностей - в положении лежа, с переломами костей таза- в положении «лягушки», с компрессионными переломами позвонков - в положении на животе с подложенными под бороду кистями рук на мя! ких носилках или в положении на спине с подложенным ва шком под место перелома при транспортировке на щите или жестких носилках.
Транспортировка и особенно перекладывание больного должны быть чрезвычайно щадящими. При этом необходимо помнить, что малейшее смещение костных отломков причиняет сильную боль и, кроме того, костные отломки могу г сместиться, повредить мягкие ткани и тем самым привести к новым тяжелым осложнениям.
Используют различные методы лечения переломов: наложение гипсовых повязок (см. раздел «Транспортная иммобилизация»), вытяжение, вне-очаговып компрессионно-дестракционный остеосинтез и оперативное вмешательство (погружной остеосинтез).
Прежде чем приступить к активному лечению перелома, необходимо вывести пострадавшего из состояния шока, остановить кровотечение и восполнить кровопотерю.
Современный подход к лечению переломов предполагает выполнение ряда последовательных мероприятий, направленных на восстановление анатомическою строения сломанной кости и физиологической функции поврежденной конечности.
Основными лечебными мероприятиями при переломах являются:
* адекватное обезболивание,
■ вправление костных отломков - репозиция;
• удержание костных отломков в правильном положении до сращения -
фиксация (иммобилизация),
ускорение процесса сращения (консолидация) и восстановление функции поврежденного органа. Обезболивание. Вправление отломков и все дальнейшие манипуляции должны быть безболезненны. Некупированные боли способствуют разви-
ГЛАВА XIII. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМ
тлю шока, обусловливают рефлекторное сокращение мышц, удерживающих отломки в смещенном положении и препятствующих их вправлению.
При свежих переломах обезболивание достигается введением 10-30 мл 1-2% раствора новокаина в область перелома, футлярной новокаиновой блокадой но Вишневскому, проводниковой, перидуральной, внутрикостной анестезией. В ряде случаев требуется наркоз.
Репозиция. Это сопоставление отломков сломанной кости с устранением всех видов смещения. Репозиции не подлежат отломки с незначительным смещением. Как правило, к репозиции не прибегают при вколоченных метафизарных переломах с небольшим смещением (перелом лучевой кости в типичном месте, перелом хирургический шейки плеча, перелом бедра), не нарушающим функцию конечности.
Различают закрытую и открытую (кровавую) репозицию. Закрытой репозицией называется сопоставление отломков без обнажения места перелома, открытой - когда отломки выделяются и сопоставляются опера-
тивным путем. ~ п___ гпРЖцх
Репозиция может быть одномоментной или постепенной. При свежих
переломах костей верхней и нижней конечностей, ИСЮПОЧ^3 обычно дра из-за значительного напряжения мышц, сопоставить отлом*_ удается одномоментно. Постепенную репозицию чаще пРиме^То"лРомки старелых переломах и переломах бедренной кости. СопоС™®"х аппарат0в одномоментно можно с помощью ручной репозиции, разлнчнь "ли ортопедического стола. Постепенное вправление 0ТЛ0^Ва^„ыми достигнуто скелетным вытяжением пли компрессионно-дистр
аппаратами. vreM вы-
Суть всех способов репозиции отломков состоит в том, что "У^^ ^ таження достигаются растяжение тканей по оси проксимально^ ^^ противовытяжсние. Образующийся между костными отлом . еский позволяет устранить все виды смещения и сопоставить nepi l V
отяомок но центральному. установление длины, оси
Точное вправление отломков обеспечивает в°с™ сращения и бо-
» формы конечности, а также создает условия для оыыри у
лее полного восстановления ее функции. обездвижен-
Фиксация. Вправленные отломки должны находи гь елома
»ом состоянии до костного сращения. Неподвижностьj» ^
может быть создана тремя основными способами: "ал<мкен т11 п0_
повязки, постоянным вытяжением и остеос.штезом (внеоч без
ЧЧгжным). Гипсовыми повязками фиксируют огломки при 1 ^^ ед_
смещения или е незначительным смещением, а также пос у ^
номоментной репозиции поперечных и близких к ним передо
Дата добавления: 2015-02-23; просмотров: 834;