ГЛАВА ХШ. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМ

,„„„ „е следует. поскольку этот прием „сследолшшя очень болетисп „ мо-

TPM.irn-nvm гела остается нормальной, в некоторых елу

Температура гела oli«= г (пеакшш на всасывание продук-

но, как правило, не бывает выше 37,5-38 С(реакция н _агься

_Тов распада размозженных тканей и крови Е(с^ ^ °^Ь *

белок, жир, цилиндры, форменные элементы. Капли ™V*"°

ся со 2-го дня после перелома и могут наблюдаться в течение мс ящь

Диагностика основывается на жалобах пострадавшего, данных а нам иеза клинических симптомах, а также па результатах спец ал ных мето дов исследования (рентгенография, компьютерная ™°^^ш^\\_вух генографню поврежденного сегмента следует проводить -нш^.^ взаимно перпендикулярных проекциях. На двухкостных «™«т«Р^ нограммы выполняются с захватом соседних суставов. Ино.ДсЧ*^^с сравнительное рентгенологическое исследование здоровой и поврежде ной конечностей.

8.3. ЛЕЧЕНИЕ

Своевременно н правильно оказанная первая помощь при переломе яв­
ляется залогом успешного лечения пострадавшего. ^ являются-

Основными мероприятиями при оказании первой ^I10MOU* .

1) купирование болей; 2)остановка кровотечения при откры го i -

3) предупреждение вторичною смещения отломков путем "^Т^ев-конечности; 4) организация доставки пострадавшею в проср

ное учреждение. тяблетирован-

Уменьшенне боли можно достичь путем дачи больному ^аблетн^ ^
"'■IX обезболивающих средств (анальгии. Скцппгип и др.) - _люрфии. В
можность, можно ввести парентерально проиедол. ounonon и• -^ ^ ^
Цепях замедления нарастания отека мягких тканей и кровои
на место перелома кладут пузырь со льдом. „-«йюлимо смазать

В случае открытого перелома кожу вокруг Р^аНЫ"" отсутствии сте-
"астойкой йода и наложить асептическую повязку, lipi ' ^ _тка_
Рильного бинта рана закрывается любой чистой хлопчаиэ У _ащ|1е

ныо. Не следует пытаться удалять или вправлять в ^ину Р ' _к0_

четные отломки. Это может вызвать кровотечение или п.крпц ■
^ст" и мя1 ких тканей. _{я кр}овоноте-

При наличии кровоточащей раны в целях предупрежд^ Рн производится временная остановка кровотеченит

ГЛЛВЛ МП. ДИАГНОСТИКА II ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМ

Быстро и правильно выполненное обездвиживание костных отломков

(см. раздел «Транспортная иммобилизация») обеспечивает уменьшение бо-

ieii, предупреждает развитие шока, снижает угрозу повреждения сосудов,

нервов, мышц и кожных покровов острыми краями сместившихся костных

отломков

Транспортировать больного в лечебное учреждение лучше на специ­альной санитарной машине, при отсутствии ее - любым видом транспор­те!. Больных с переломами верхних конечностей можно перевозить в поло­жении сидя, с переломами нижних конечностей - в положении лежа, с пе­реломами костей таза- в положении «лягушки», с компрессионными пере­ломами позвонков - в положении на животе с подложенными под бороду кистями рук на мя! ких носилках или в положении на спине с подложенным ва шком под место перелома при транспортировке на щите или жестких носилках.

Транспортировка и особенно перекладывание больного должны быть чрезвычайно щадящими. При этом необходимо помнить, что малейшее смещение костных отломков причиняет сильную боль и, кроме того, кост­ные отломки могу г сместиться, повредить мягкие ткани и тем самым при­вести к новым тяжелым осложнениям.

Используют различные методы лечения переломов: наложение гипсо­вых повязок (см. раздел «Транспортная иммобилизация»), вытяжение, вне-очаговып компрессионно-дестракционный остеосинтез и оперативное вме­шательство (погружной остеосинтез).

Прежде чем приступить к активному лечению перелома, необходимо вывести пострадавшего из состояния шока, остановить кровотечение и восполнить кровопотерю.

Современный подход к лечению переломов предполагает выполнение ряда последовательных мероприятий, направленных на восстановление анатомическою строения сломанной кости и физиологической функции поврежденной конечности.

Основными лечебными мероприятиями при переломах являются:

* адекватное обезболивание,

■ вправление костных отломков - репозиция;

• удержание костных отломков в правильном положении до сращения -

фиксация (иммобилизация),

ускорение процесса сращения (консолидация) и восстановление функции поврежденного органа. Обезболивание. Вправление отломков и все дальнейшие манипуляции должны быть безболезненны. Некупированные боли способствуют разви-

ГЛАВА XIII. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМ

тлю шока, обусловливают рефлекторное сокращение мышц, удерживаю­щих отломки в смещенном положении и препятствующих их вправлению.

При свежих переломах обезболивание достигается введением 10-30 мл 1-2% раствора новокаина в область перелома, футлярной новокаиновой блокадой но Вишневскому, проводниковой, перидуральной, внутрикостной анестезией. В ряде случаев требуется наркоз.

Репозиция. Это сопоставление отломков сломанной кости с устранени­ем всех видов смещения. Репозиции не подлежат отломки с незначитель­ным смещением. Как правило, к репозиции не прибегают при вколоченных метафизарных переломах с небольшим смещением (перелом лучевой кос­ти в типичном месте, перелом хирургический шейки плеча, перелом бед­ра), не нарушающим функцию конечности.

Различают закрытую и открытую (кровавую) репозицию. Закрытой репозицией называется сопоставление отломков без обнажения места пе­релома, открытой - когда отломки выделяются и сопоставляются опера-

тивным путем. ~ _п___ _гпРЖцх

Репозиция может быть одномоментной или постепенной. При свежих

переломах костей верхней и нижней конечностей, ^ИСЮПОЧ^3 обычно дра из-за значительного напряжения мышц, сопоставить ^отлом*_ удается одномоментно. Постепенную репозицию чаще ^пР^име^^Т_о"_л^Р_омки старелых переломах и переломах бедренной кости. ^СопоС™®"_{х аппарат0}в одномоментно можно с помощью ручной репозиции, разлнчнь "ли ортопедического стола. Постепенное вправление ^0ТЛ0^^В_а^„_ыми достигнуто скелетным вытяжением пли компрессионно-дистр

аппаратами. vreM вы-

Суть всех способов репозиции отломков состоит в том, что "У^^ ^ таження достигаются растяжение тканей по оси проксимально^ ^^ противовытяжсние. Образующийся между костными ^отлом . _еский позволяет устранить все виды смещения и сопоставить nepi l V

отяомок но центральному. установление длины, оси

Точное вправление отломков обеспечивает ^в°^с™ _сращения и бо-
» формы конечности, а также создает условия для оыыри у
лее полного восстановления ее функции. обездвижен-

Фиксация. Вправленные отломки должны находи гь _елома

»ом состоянии до костного сращения. Неподвижностьj» ^

может быть создана тремя основными способами: "^{ал<мкен} _{т11 п0}_

повязки, постоянным вытяжением и остеос.штезом (внеоч _без

ЧЧгжным). Гипсовыми повязками фиксируют огломки при 1 ^^ _ед_
смещения или е незначительным смещением, а также пос у ^

номоментной репозиции поперечных и близких к ним передо