ГЛАВА Mil ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМ

кочьчатых. раздробленных закрытых и особенно открытых переломах, а также переломах, сопровождающихся значительным повреждением мяг­ких тканей, ожогом пли ранним нагноением, застарелых переломах приме­няют внеочпговую фиксацию аппаратами или скелетное вытяжение. Фик­сации различными металлическими конструкциями оперативным путем (погружной остеоспнтез) подлежат поперечные и близкие к ним переломы, косые и винтообразные переломы бедренной, большеберцовои, плечевой костей и костей предплечья со смещением.

Вытяжение. Существуют два вида постоянного вытяжения: скелет­ное и кожное. Скелетное вытяжение чаще используют при переломах таза, вертельных и диафнзарных переломах бедер, преимущественно винтооб­разных и оскольчатых переломах костей голени и бедра. Скелетное вытя­жение применяют также в подготовительном периоде перед операцией по поводу перелома шейки бедренной кости и при вертельных переломах бе-арениой кости для репозиции отломков, а также в тех случаях, когда при других переломах из-за тяжелою состояния больного имеются временные противопоказания к остеосинтезу (множественные пли сочетанные трав­мы, наличие ссадин в зоне предполагаемой операции и др.).

Костное сращение у взрослых при сложных переломах таза и перело­мах бедра наступает обычно в течение 3-4 месяцев, при переломах костей голени - через 2-4 месяца.

После скелетного вытяжения нередко на определенный срок конеч­ность иммобилизнруется гипсовой повязкой.

Недостатки гтого метода - он не обеспечивает прочного обездвижива­ния отломков после их репозиции до образования первичной мозоли, а так­же вынужденный постельный режим для больного.

Кожшн (клеевое, чейкоппастырное и др.) постоянное вытялеенис в травматологии применяется крайне редко и преимущественно в детской практике (рис. 41, 42, 43).

При переломах костей нижних конечностей вытяжение осуществляет­ся на шинах Белера (рис. 44), Шулутко, Томаса и др.

Тяга при скелетом вытяжении производится непосредственно за кость при помощи спицы, скобы (рис 45), гвоздя. Наиболее щадящим является вытяжение с помощью спицы из нержавеющей стали. Спица, проведенная через кость, натягивается в специальной дуге (скобе). Вводят спицы при помощи ручной (рис 46) или электрической дрели, а также телескопичес­кою направляющего аппарата.

Введение спицы в кость требует строгого соблюдения асептики. Ногу

постра вашего укладываю! на лечебную шину. Направляющий аппарат со

"inert предварительно стерилизуют в воздушном стерилизаторе (сухожа-

ГЛАВА XIII. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМ