КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА
Основной жалобой пострадавших с вывихом являются боли в поврежденном суставе. При осмотре необходимо раздеть больного и сравнить здоровую конечность с пострадавшей.
Бросаются в глаза (особенно в первые часы после травмы до развития отека) изменение нормальных кошуров сустава, резкая деформация ь области сустава: ступенчатое западение в зоне обычной выпуклости и одновременно выпячивание или выстояние суставных концов на необычном месте. Деформация не на всех суставах определяется одинаково: она достаточно ясно заметна при вывихе в плечевом, локтевом, межфаланговом суставах и менее отчетлива в тазобедренном суставе. Характерным для отдельных видов вывихов является неестественное, вынужденное положение конечности. Это связано с изменением направления длинной осп конечности, которая проходит не через область сустава, а в стороне от пего.
Разница в длине вывихнутой и здоровой конечностей устанавливается измерением расстояния между соответствующими костными выступами. Обычно определяется относительное укорочение бальной конечности, хотя в некоторых случаях возможно и удлинение ее, например при нижнем вывихе плеча и нижнепереднем вывихе бедра.
Пальпация дает возможность проверить и подтвердить замеченные при осмотре изменения в конфигурации сустава. Так. при ощупывании области сустава (например, при вывихе плеча) там, гд^ как правило, прощупывается суставная головка, под напряженными мышцами определяется ясное западение, как бы провал, вместе с тем со стороны подмышечной впадины на месте обычного западеиия прощупывается головка плеча. Чтобы убедиться в том, что прощупываемое на необычном месте плотное тело есть действительно вывихнутый суставной конец кости, следует попытаться произвести ротационные движения больной конечностью. При вывихе э*и движения передаются на пальпируемое около сустава плотное тело.
Активные движения в поврежденном суставе почти полностью отсутствуют: пассивные движения болезненны, объем их резко ограничен. Определяется пружинящее сопротивление (симптом «пружинистой подвижности» ), сущность которого заключается в том, что при попытке выведения конечности из того положения, в котором она находится, конечность возвращается к исходному состоянию
Наличие вывиха подтверждается рентгенологическими исследованиями. Только рентгенологически удается дифференцировать вывих от пере-ломовывпха и от некоторых внутрисуставных переломов (например анатомической шейки плечевой кости).
ГЛАВА \Ш. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМ
Вывихи приходится отличат», от. ушибов, растяжений и переломов Отличие вывихов or растяжений и ушибов на основании упомянутых объективных данных обычно не представляет трудностей. Сложнее обстоит дело с ви\ грис) ставными или околосусгавпыми переломами. При вывихах суставная головка выходит из суставной впадины и прощупывается вне сустава, вто время как при внутрисуставных переломах головка лежит внутри с) става мл своем нормальном месте, а вне сустава прощупывается слегка смещенный периферический конец сломанной кости.
Деформация сустава, вызванная вывихом, окончательно исчезает после его вправления. При переломе деформация устраняется значительно легче, но так же легко и возобновляется.
При вывихе конечность эластически фиксирована в неправильном положении и смещенная суставная головка следует за движениями, сообщаемыми конечности. При переломе наблюдается ненормальная подвижность и суставная головка не следует за движениями, сообщаемыми нижнему отрезку кости
Определяемая при переломе крепитация отличается от нежного хруста, который иногда слышен при вывихе во время попыток произвести движения. В сомнительных случаях окончательный диагноз ставится на основании результатов рентгенологического исследования. При неполных вывихах и подвывихах, вызванных разрывом связок пли надломом края суставной впадины, признаки вывиха могут быть настолько слабо выражены, что без рентгенологического исследования поставить правильный диагноз иногда совершенно невозможно.
7.2. ЛЕЧЕНИЕ
Первая помошь пострадавшему с вывихом заключается в том, что ему вводят анальгетики, накладывают асептическую повязку при открытом вывихе, иммоонвизируют конечность (косынкой, фиксирующей бинтовой повязкой, импровизированной или стандартной транспортной шиной) и поправляют в лечебное учреждение
Свежий вывих часто удается вправить без всякой анестезии, но чтобы получить полное расслабление мышц и не мучить пострадавшего, необходимо принять за правило - все вывихи вправляв под местным или общим обезболиванием.
Для успокоения пострадавшему следует заранее (за полчаса) ввести подкожно 1 мл морфина или промвдома. Большинство свежих вывихов можно успешно вправить под местной анестезией путем введения 30-40 мл 2% раствора ноыжашш в область поврежденного сустава, вернее, в
ГЛАВА XIII. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ I PABM
окружность вывихнутой головки. В последнее время нее чаще при вправлении вывихов прибегают к наркозу в свя".и с дос1упносгью его и возможностью применять мнорелаксапты для расслабления мышц, особенно при вывихах бедра и в запущенных, застарелых случаях.
При лечении вывихов необходимо решить три задачи: нервам и сама! важная- вправление вывиха, т. е. возвращение смещенного суставного конца кости на прежнее месю; вторая -удержание вправленной кости в норма гн-нш положении (момент, коюрый обычно не представляет никаких трудностей); третья -ускорение полного восстановления, трудоспособности.
Предложено множество способов вправления вывихов, которые можно разделить на две группы.
Первая группа - вправление вывиха производится путем сильного вытяжения в сторону, противоположную смещению суставною конца вывихнутого сегмента. В основу этой группы способов положено преодоление вторичного смещения, вызванного ретракцией мышц, фиксирующих суставной конец в ненормальном положении. Расслабление мышц достигается или резким однократным потягиванием за вывихнутую конечность при одновременной фиксации туловища либо центральною отдела конечности, пли вытяжением путем подвешивания тяжести к поврежденной конечности 10.10. Джанелидзе предложил добиваться подобного растяжения заинтересованных мышц без всяких тяжестей, придавая больному гакое положение, при котором на сустав и на мышцы действует тяжесть собственной поврежденной конечности: при фиксированном на столе туловище свиса-ние больной конечности вниз.
Проще всего расслабление мышц достигается при помощи общей или местной анестезии.
Вторая группа основана на так называемом физиологическом вправлении вывихов. Анализируя сложный механизм возникновения вывиха, мы Для его вправления, как это впервые сформулировал еще С. Галей, повторяем в обратном порядке все этапы, которые прошел вывихнутый сегмент конечности, т.е. сначала устраняем вторичное смещение, вызванное сокращением мышц, при помощи обезболивания, предварительной тяти или однократным резким потягиванием, затем, когда головка кости, освободившись от влияния сократившихся мышц, становится против места разрыва сумки, через которое она проскочила в момен г вывиха, производим различные движения, преимущественно ротационного характера, чтобы поставить головку перед отверстием сумки тем сегментом, которым юловка первоначально вышла из сумки При больших разрывах сумки это не представляет особых трудностей, но вправление сильно затрудняется при щеяс-видных разрывах или при завернувшихся внутрь обрывках сумки и мышц.
ГЛАВА \П1. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМ
Для облегчения воздействия ы;\ вывихнутую головку нередко используется в виде рычага периферический сегмент конечности. Это позволяет развивать огромную силу (способ Кохера при вывихе плеча), что является одновременно и преимуществом и недостатком способа (опасность перелома).
Вправление вывиха часто достигается простейшими способами первой группы, основанными на сильном вытяжении при незначительных вспомогательных манипуляциях в области суставной головки. В более сложных случаях вывих удается вправить физиологическим методом с использованием рычаговых движений периферического конца.
Момент вправления, когда после всех манипуляций головка со щелкающим звуком заскакивает обратно в суставную впадину, обычно настолько ясен, что не вызывает никаких сомнений. Больной сразу испытывает облечение.
При вправленном вывихе деформация в области сустава исчезает и появляется возможность активных и пассивных движений.
После вправления вывиха обязателен рентгенологический контроль.
Приводим наиболее часто применяемые способы вправления вывиха плеча, бедра, нижней челюсти.
Дата добавления: 2015-02-23; просмотров: 1070;