ЭШ1ДУРАЛЫ1АЯ (ПЕРИДУРАЛЬНАЯ) АНЕСТЕЗИЯ

Эпидуральная (перидуральная) анестезия находит все больше сторон­
ников как самостоятельный метод обезболивания или в качестве компонен­
та общей анестезин. Метод сводится к блокаде спинномозговых нервов и
н\ корешков раствором, введенным в перндуральное (эппдуральное) про­
странство (рис. 16, 17).
¹ Перндуральное прост-

ранство простирается от ос­нования черепа до копчика, оно расположено между твердой мозговой оболочкой и внутренней поверхностью костного канала (надкостни­цей позвонков), заполнено рыхлой жировой клетчаткой, замкнуто, не сообщается ни с субарахноидальным прост­ранством, ни с желудочками головного мозга. Через нею проходят передние и задние корешки спинномозговых нервов, которые подвергают­ся воздействию анестетиков. Подготовка к перидуралыюй анестезии и начальный этап ее проведе­ния такие же, как при спинномозговой анестезин.

ГЛЛВЛ XI. ОБЕЗБОЛИВАНИЕ

При правильном положении иг­лы вводимый раствор «провалива­ется» через желтую связку и оста­навливается перед твердой мозго­вой оболочкой. Из иглы спинномоз­говая жидкость не поступает. Выте­кание жидкости из иглы говорит о проколе твердой мозговой оболоч­ки. В таких случаях пункцию сле­дует повторить на другом уровне или выполнить спинальную анесте­зию.

Для перидуральной анестезии применяют 1-2%раствор ксикагша. тргшекашш и 0,3°о раствор Ouimu-на. Допустимо введение некоторых наркотических анальгетиков в пери-дуральное пространство, гак как доказано наличие в нем специфичных опиоидных рецепторов. Разрешены к введению в перидуральное прост­ранство морфии (0,5 мг), фёнтанил (50 мкг), а также центральный адре-ноблокатор клофелин (ОД мг). Перед введением основной до:ы препара­та обязательно вводят пробную дозу -дозу еппнальной анестезии, При отсутствии развития сшшальной анестезии и отрицательною действии (гипотония, браднкардия) вводят полную дозу. Обезболивание наступает через 15-20 мин и продолжается 3-4 ч в зависимости от введенного пре­парата.

Поставив в перидуральном пространстве тонкий катетер, можно про­водить продленную иеридуральную анестезию В тгом случае раствор ане­стетика вводят но мере необходимости, строго контролируя ^\о действие. Перидуральпая анестезия способствует проведению активного послеопе­рационного периода.

Осложнения и противопоказания к перидуральной анестезии такие, к™ при спипальиоп анестезии. Следует учесть, что уровень пери траль­ной анестезин допустим более высокий, чем сшшальной, поэтому эффект симпатической блокады (снижение АД) больше выражен, выше опасность паралича дыхания, а также повреждения нервных корешков и спинного мозга. В садзи с большей дозой применяемою апестегпка возможно его токсическое действие. В послеоперационном периоде наиболее грозное ос­ложнение - неридурпт.

ГЛАВА XI. ОБЕЗБОЛИВАНИЕ