ПЕРЕНОСЧИКИ КИСЛОРОДА

К данной группе относятся килородпереносящие препараты на основе черфторуперодов (перфшорап, перфукол) и растворимого гемоглобина (зригеи, конъюгироваиный гемоглобин).

Перфторан представляет собой субмпкроиную эмульсию с размерами частиц 0,05-0,15 мкм. Выпускается во флаконах по 200 и 400 мл. Перфто-Ран является плазмозамещающпм препаратом с газотранспортной функци­ей на основе иерфтороргаипчеекпх соединении (ПФОС) - перфтордекалн-^На и ^11еРфторметнлцпклогексилпиперндппа в соотношении 2:1 Газогрлнс-

ГЛ \\\ \ IV ШФКЛПВАШШ КОМПОНЕНТОВ КРОВИ

портиая функция прсплрта связана с высокой способностью ПФОС рас-гсюрять кислород и составляет 7 об.⁰ о (до 40 об.⁰ о) и большой поверхнос­ти газообмена - 20-90 тыс. м- (по сравнению с >ригроцнгамн), что обус-юыпвает существенное увеличение скорости диффузии кислорода. За счет субмикронного размера частиц эмульсии (средний размер 0,07 мкм) обеспечивается хорошее снабжение кислородом участков ткани с обеднен­ной сосудистой сетью и зон значительной гипертрофии. Соотношение мсжд> диаметром частиц эмульсии и сечением самых узких капилляров обеспечивает ламинарность потока и низкое сопротивление сосудов.

Прокипит - поверхностно-активное вещество, стабилизатор эмульсии; ул\чшаст реологические свойства крови, повышая ее текучесть и снижая вязкость. Увеличивая поверхностный заряд эритроцитов, предотвращает их агрегацию и улучшает, таким образом, микроцнркуляцию.

Перфторан улучшает газообмен и метаболизм на уровне тканей; повы­шает кислородный транспорт крови; является мембраностабплнзатором; улучшает кровоток и периферическую микроцнркуляцию; восстанавлива­ет центральную гемодинамику; оказывает протективное действие на мио­кард; обладает сороционнымн и диуретическими свойствами; является олокатором медленно входящих кальциевых токов. Препарат фагоцитиру­ется клетками РОС и накапливается в печени, селезенке, костном мозгу. Перфтордекалин и перфтормегилцпклогекенлппперпдин химически инертные вещества и не метаболнзируюгея в организме. Их выведение из организма осуществляется через легкие и кожу, при этом перфтордекалин полностью выводится в течение 1 месяца, нерфторметилциклогексплпипе-рпдин - в течение 18-24 месяцев. Проксанол выводится из организма поч­ками sd сутки: уже через 2 ч после введения перфторна содержание прокса­нол а в крови не превышает 1,5°о введенной дозы и в дальнейшем сохраня­ется на уровне 0,5-0,3" о в течение суток.

Перфторан применяется при острой и хронической ппюволемип (трав­матический, геморрагический, ожоговый и нифекционио-токепческин шок, черепно-мозговая травма, операционная и послеоперационная гппо-волемня). Он показан при нарушениях микроциркуляции и изменении тка­невого метаболизма и газообмена, в том числе при гнойно-септических со­стояниях, инфекционных заболеваниях, нарушении мозгового кровообра­щения, жировой эмболии; для противоишемической защиты донорских ор-ганов (предварительная подготовка донора и реципиента). Препарат при­меняется при операциях на остановленном сердце с использованием аппа­рата искусе i венного кровообращения, а также для регионарной перфузии

ГЛАВА IX. ПЕРЕЛИВАНИЕ КОМПОНЕНТОВ КР< >ВИ

конечностей. Допустимо местное применение препарата для лаважа лег­ких, промывания гнойных ран и полостей.

Перфтораи вводят внутривенно (капелыю пли струппо) после обяп-телыюю проведения биологическом пробы. При острой и хронической ш-поиолсмии вводят в дозе от 5 до 30 мл/кг массы тела. Максимальная сум­марная доза препарата -до 100 мл/кг.

Противопоказания к применению: гемофилии, аллергические заболе­вания, коллагенозы, беременность, повышенная чувствительность к ком­понентам препарата. Применение перф трапа в период беременное i и мо­жет быть допустимо только по жизненным показаниям со стороны матери, при тгом врач обязан учитывать, что существует риск нарушения развития плода. Перфтораи совместим с донорской кровью, растворами альбумина, глюкозы, аптнблиотиков, изотоническим солевым раствором, а также с ппазмозамещающимп растворами, имеющими в основе электролитный со­став и не поддерживающими коллоидно-осмотическое давление. Плазмо-замещающие растворы, поддерживающие коллоидно-осмотическое давле­ние (полпглюкин, реополпглюкпн, оксиэтилкрахмал и др.), способствуют резкому укрупнению среднего размера частиц эмульсин перфгорапа п из­меняют ее биологические и физико-химические свойства.

Препараты растворимого 1емоглобина имеют малую кислородную ем­кость и представляет трудности в разработке способов их стерилизации, поэтому в клинической практике они не нашли широкого применения.

Следует отметить, что проблема получения так называемой «искусст­венной крови» полностью не решена. Созданные препараты не лишены токсичности и являются достаточно дорогостоящими для повсеместного использования.

Применение плазмозамещающих растворов в ряде случаев вызывае! аллергические, пнрогенные и токсические реакции, но и\ частота и тяжесть существенно ниже, чем при переливании компонентов кровп Среди средств инфузпоино-трансфузиоппой терапии компоненты крови должны сохранять важное, по на сегодняшний день уже не лидирующее место. При­оритетное внимание должно бьпь уделено плазмозамещающпм растворам.