ГОСПИТАЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ

Госпитальная (внутрибаяьничная, нозокамиальная) инфекция-это ин­фекционные осложнения или заболевания, развитие которых связано с ин­фицированием больного во время пребывания в больничных стационарах или выполнением медицинских манипуляций.

Причиной развития госпитальной инфекции чаще всего бывают услов­но-патогенные микроорганизмы:

ГЛАВ V 1\ ЧСЕПТИКА II АНТИСЕПТИКА

• стафилококки, кишечная и стегнойная палочки, про геи и др.;

• вирусы (гсиатпг В, СПИД, аденовирусы, респираторные вирусы);

• грибки (кандиды, криптококки, дерматофиты);

• нрогозоиные (пнавмоцисты);

• мстизойныс (чесоточный клещ).

Главным признаком, указывающим на этиологическую роль выделен­ных микроорганизмов при госпитальной инфекции, является присутствие ее в патологическом материале в больших количествах.

Основные пути контаминации при юспитальнон инфекции: контакт­ный, аэрозольный, пищевой, парентеральный.

Выделяют следующие нозологические формы госпитальной инфек­ции:

• все острозаразные инфекционные заболевания, подлежащие обяза­тельному учету и оповещению (приказ МЗ СССР № 1282 от 29.12.79);

• все случаи и формы сепсиса, бактериального шока, развивающиеся после медицинских вмешательств;

• все случаи госпитальной инфекции, связанные:

- с родами и абортами;

- с оперативными вмешательствами;

- с инъекциями, переливанием крови, гемосорбцией, использо­ванием аппаратов МВЛ, АПК;

- с эндоскопическими исследованиями, катетеризацией сосудов;

- с пищевыми токсикоинфекциями.

Все случаи госпитальной инфекции регистрируются, по ним ежеме­сячно if за текущий год проводится отчет.

Следует учитывать, что все возбудители госпитальной инфекции ус­тойчивы к основным антибактериальным и антисептическим средствам, развиваются у больных с резко сниженным естественным иммунитетом, у ослабленных больных с тяжелой соматической патологией (сахарный диа­бет, злокачественные новообразования, анемия, алкоголизм, больные, по­лучавшие юрмональную терапию, цитостатики и лучевую терапию), а так­же при нарушении правил асептики и антисептики.

Основные принципы профилактики госпитальной инфекции. Про­филактика госпитальной инфекции осуществляется путем проведения ком­плекса мероприятий, регламентируемых приказом № 720 «Комплекс меро­приятий по борьбе с внугрибольничной инфекцией». Он включает;

• строжайшее соблюдение и выполнение принципов асептики и анти­септики в работе хируршческих стационаров;

ГЛАВА IV. АСЕПТИКА И АН ГПСЕПТИКА

• повышение устойчивости организма больных и медперсонала к ин­фекции;

• сокращение сроков предоперационной подготовки больных;

• проведение предоперационной антибактериальной профилактики по разработанным схемам для оперативных вмешательств на разных анатомических областях;

• рациональное назначение антибактериальных препаратов в после­операционном периоде;

• ограничение контакта больных хирургического профиля с родствен­никами до и после операции;

• строгий контроль за питанием больных

Профилактика ВИЧ-инфекции в хирургических стационарах. ВИЧ-инфекция - - это заболевание, вызываемое Т-лимфотропным вирусом, ха­рактеризующееся генерализованной лимфаденопатией, различными оп­портунистическими инфекциями, опухолевыми поражениями и вирусоно-сительством. Источник инфекции - больные с клинически выраженными симптомами СПИДа. Вирус обнаружен в крови, сперме, моче, слезах и слюне зараженных. Выделение его наблюдается более чем у 85% больных СПИДом и лимфаденопатиеп, содержащих антитела к ВИЧ. Безусловно, признанными путями передачи являются прямой контакт при половых сно­шениях независимо от способа и\ осуществления, через кровь и ее препа­раты от инфицированных доноров, через предметы, загрязненные кровью источников инфекции при наличии мелких дефектов на коже и слизистых оболочках. Имеет место вертикальная передача инфекции oi матерей, больных СПИДом или вирусоносителышц ВИЧ-инфекции, а также через грудное молоко детям.

Определены контингеигы повышенного риска инфицирования ВИЧ-ин­фекцией. К группе риска инфицирования ВИЧ-инфекцией относятся и ме­дицинские работники, особенно хирургических стационаров, так как име­ются возможности контакта с кровью и другими бпоматериалами больных СПИДом, которые могут обратиться к хирургу по поводу любого хирурги­ческого заболевания, в том числе и при необходимости оказания экстренной медицинской помощи. Возможно заражение ВНЧ-иифекциен при транс­плантации органов и тканей, эндоскопических методах исследования.

В хирургических стационарах профилактика ВИЧ-инфекции вклю­чает:

• выявление вирусоноентелей и больных СПИДом (обследованию под­
лежат все больные, относящиеся к группе риска ВИЧ-инфекции, а
также больные, подвергающиеся оперативному лечению и инвазив-
ным методам диагностики);

ГЛАВАIV. АСЕПТИКАИАНТИСЕПТИКА

• обследование медицинских работников хирургического стационара 2 раза в юц на австралийский антиген, реакцию Вассермана и ВИЧ-ан­титела;

• строгое соблюдение техники безопасности медперсонала и профи­лактику профессионального заражения ВИЧ-инфекцией.

Каждый хирург должен помнить о СПИДе и фиксировать внимание на его маркерах, собирая анамнез и осматривая больного при оказании экс­тренной хирургической помощи, гак как сам больной может скрывать свою болезнь пли не знать, что болен. Поэтому в работе медицинского персона­ла следует руководствоваться общими правилами предосторожности, рег­ламентируемыми МЗ РБ (1987), «Основные положения профилактики про­фессионального заражения СПИДом».

При работе с биоматериалами и предметами, загрязненными ими'

• не допускаются к работе сотрудники, имеющие повреждения кожи,

• используются индивидуальные средства защиты: халат хирургичес­кого типа, резиновые перчатки, маска, очки, влагонепроницаемые фартуки, нарукавники, бахилы или резиновые сапоги.

При попадании бишатериапа на халат, одежду, обувь:

• загрязненное место обработать дезередством (3-6% раствор водороца пероксида, 3% раствор хлорамина, 1% водный раствор подонагап г.д.);

• кожу над местом загрязнения прогерегь спиртом, обмыгь водой с мы­лом, повторно обработать дезередством;

• обувь протереть дважды ветошью, смоченной дезередством
При загрязнении колеи биоматериалом:

• обработать место загрязнения 3% раствором водорода пероксида, УА раствором хлорамина, спиртом, спиртовым раствором хлоргексидп-на или другим дезередством;

• промыть место загрязнения водой с мылом или моющим средством, повторно обработать спиртом или 0,5% спиртовым раствором хлор-гекепдина.

При попадании бишатериапа на слизистые оболочки:

• полость рта - прополоскать 70% раствором спирта или 0,05% раство­ром калия пермангаиата;

• полость носа- закапать 30% раствором альбуцида или 0,05%) раство­ром калия пермангаиата;

• глаза - промыть проточной водой, закапать повторно 30% раствором альбуцида.

При загрязнении тюматериалом в условиях повреждения колеи во вре­мя работы:

ПО

ГЛАВА IV АСЕПТИКА И АНТИСЕПТИКА

снять перчатки; выдавить из раны кровь;

обработать рану и окружающую кожу 70% раствором спирта или 5° о настойкой йода, при уколах - 3% раствором водорода пероксида, 0,5°о спиртовым раствором хлоргексидина; вымыть руки проточной водой с мылом, осушить стерильной салфеткой; обработать рану и кожу рук спиртом или спиртовым раствором хлор­гексидина;

заклеить рану пластырем; надеть напальчник; при необходимости продолжить работу, надев новые перчатки.

2. АНТИСЕПТИКА

Антисептика (anti - приставка, означающая «против», septikos - гни­лостный; противогнилостный метод) - комплекс мероприятий, направлен­ный на уничтожение микробов в ране, патологическом очаге или в организ­ме в целом.

В настоящее время антисептика является одним из главных направле­нии хирургической науки и неотъемлемой частью хирургических методов профилактики и лечения. Развитие антисептических методов работы обус­ловлено накоплением знаний не только в области хирургии, но и в фарма­кологии, микробиологии, химии, физике и других науках.

Различают следующие виды антисептики: механическую, физическую, химическую, биологическую и смешанную.