ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ

Наиболее часто встречающимися осложнениями при применении ан­тибактериальных препаратов являются аллергические реакции.

Аллергические реакции, или реакции повышенной чувствительности, могут быть при применении всех антибактериальных препаратов, но чаще всего отмечаются при лечении (3-лактамными антибиотиками и сульфани­ламидами.

В зависимости от сроков развития выделяют немедленные, быстрые и отсроченные аллергические реакции; по тяжести — тяжелые и средней сте­пени тяжести.

Немед генные реакции (до 30 мин):

Тяжелые- проявляются симптомами бронхоспазма, анафилактическо­го шока, ангионевротического отека (отек Квинке).

Средней степени тяжести - крапивница.

Быстрые реакции (1-48 ч):

Тяжелые- в виде ангионевротического отека (отек Квинке), бронхос­пазма.

Средней степени тяжести - в виде крапивницы, кожного зуда, эрите­мы, ринита.

Отсроченные реакции (больше 48 ч):

Умеренные ■- могут проявляться в виде крапивницы, полиморфной сы­пи, эритемы, аргригов, гемолитической анемии, эозннофилии, тромбоци-топенип, агранулодитоза, интерстициальпого нефрита, васкулита, волча-ночно-подобною синдрома, лихорадки.

Профилактика аллергических проявлений при назначении антибиоти­ков состоит в уточнении аллергологического анамнеза. Для этих проявле-

ГЛАВА IV. АСЕПТИКА II AHTI1CLHTIIKA

ний характерно, чю при повюриом назначении антибиотика, вызвавшего их, реакция развивается быстрее и протекает тяжелее Обязательным явля­ется определение чувствительности больною к назначаемому антибакте­риальному препарату виутрикожной пробои.

Лечение состоит в отмене антибиотика независимо от та жести реак­ции, введении противоаллергических средств (димедрол, седуксен, супра-стнн, тавегил, кальция хлорид, диазолин и др.).

При развитии анафилактического шока немедленно вводят внутривен­но иреднизолон, симпатомпметики, солевые растворы, противоаллергиче­ские средства, больного переводят в отделение реанимации или интенсив­ной терапии. При развитии ангионевротического отека дополнительно к указанному выше вводят внутривенно фуросемид.

Желудочно-кишечные реакции отмечаются при применении практичес­ки всех антибактериальных препаратов внутрь. Наиболее частые желудоч­но-кишечные побочные эффекты -тошнота, рвота, диарея. Нередко могут быть стоматит, глоссит, анорексия, металлический вкус во рту (метронпда-зол), боли в животе и исевдомембраиознып колит, вызываемый Clostridium difficile. Симптомы исевдомембранозною колита -диарея 4-6 раз в сутки, схваткообразные боли в животе, повышение температуры тела до 30-40 °С и лейкоцитоза, которые проявляются во время антибактериальной терапии или в течение 4-6 недель после ее окончания. Псевдомембраиознып коли г чаще всего развивается у пожилых людей при приеме ампициллина, лпн-комиципа, клипдамицина.

Лечение заключается в отмене препаратов. Назначается ванкомицпн в дозе 125 мг 4 раза в течение 7 дней, парентерально вводятся коллоидные и Кристаллоидные растворы.

Дисбактериоз, кандидешшюз развиваются при длительном примене­нии антибиотиков широкого спектра действия. Возникают изменения в со­отношении естественной микрофлоры и непатогенной флоры (кишечная палочка, белый грибок). Клинически при этом отмечаются энтероколиты, поносы, «географический язык».

Профилактика развития дпебактерпоза и кандидамикоза состоит в на­значении леворпна или нистатина, витаминов группы В, аскорбиновой кис­лоты всем больным при применении антибиотиков более 7-8 дней.

Токсические поражения внутренних органов (почек, печени), нервов (вестибулярного, слухового, полиневриты) могут развиваться при длитель­ном применении антибактериальных препаратов в больших дозах. Профи­лактика состоит в выборе антибактериальных препаратов с учетом их ток­сического действия на внутренние органы и нервную систему и возможно­го синергизма при назначении комбинации антибиотиков.

ГЛАВАIV. АСЕПТИКАIIАНТИСЕПТИКА

Геморрагический синдром мажет наблюдаться при применении цефа-цоспоринов II Ш поколений, метронпдазола (в комбинации с приемом ан-гикоагулянтов кумяринового ряда).

Причинами развития геморрагического синдрома при применении це-фл.юспорпнов и метронпдазола являются нарушение всасывания витамина К в кишечнике, нарушение функции мембран тромбоцитов и вытеснение к\марпновы\ ангпкоагулянтов из связи с альбуминами.

Профилактика состоит в назначение витамина К, контроле нротромби-нового времени, времени кровотечения, функции тромбоцитов.

Агрануяоцитоз ■■ апласгическая анемия, гемолиз развиваются редко, при применении карбокспиенициллппов, нитрофуранов, сульфанилами­дов, рифамппцина, несколько чаще при применении хлорамфеникола.

Флебиты могут развиваться при внутривенном введении антибактери­альных препаратов группы тетрациклина, цефалоспоринов, ванкомпцпна.

Электролитные нарушения -- может развиваться гипернатриемия при применении карбоксииеницнллинов, так как инъекционные формы их со­держат большое количество натрия. Карбоненициллины (тикарцнллнн, карбенициллин, азлоцпллип, пиперациллин, мезлоциллин) могут вызывать гипокалиемию.

Профилактика заключается в определении ионограммы (К, Na), кон­троле ЭКГ. Назначаются мочеюнные средства и препараты калия, особен­но пожилым людям.

Формирование резистентных штаммов микроорганизмов - осложне­ния, создающие серьезные проблемы в лечении и профилактике гнойно-септических состояний

Профилактика состоит в назначении антибиотиков с учетом чувстви­тельности микрофлоры, в оптимально больших дозах, курсами продолжи­тельностью не менее 7-Н диен.