ХИРУРГИЯ В XIX И XX ВВ.

В итоге проведенных исследований по изучению вещественного состава и строения руды составляется схема последовательности выделения минералов и минеральных ассоциаций, на которой отражаются все главнейшие особенности процесса минералообразования. На схеме показываются рудообразующие минералы и характерные минеральные ассоциации, стадии и этапы минерализации, а также отмечаются геохимические особенности, свойственные каждой минеральной ассоциации. Минералы перечисляются в порядке их последовательного выделения. Перечень начинается с самого раннего минерала и заканчивается самым поздним по времени выделения минералом. Если минерал встречается в нескольких парагенетических ассоциациях, то он на схеме отмечается в каждой ассоциации. Различные генерации минерала обозначаются особыми индексами, иногда приводятся кристалломорфные и геохимические особенности, характеризующие генерации минералов. Различные генерации одного и того же минерала отличаются друг от друга по составу примесей химических элементов, по форме, размеру и внутреннему строению кристаллов и зерен. Для отдельных парагенетических ассоциаций иногда характерен определенный минерал, кристаллизующийся только в этой ассоциации и играющий роль типоморфного минерала. Обычно количество каждого минерала и его положение на схеме показывается в виде полосок различной толщины. Длина такой полоски обозначает время кристаллизации, а толщина – относительное количество минерала в парагенетической ассоциации. Над полосками показаны химические элементы-примеси, встречающиеся в данной генерации минерала. Вверху схемы помещены названия этапов минерализации, стадий и минеральных ассоциаций, а также их термодинамические параметры.

Этапом минерализации, или рудообразования называют крупные периоды процесса выделения минералов, характеризующиеся определенными геологическими и физико-химическими условиями, при которых формируется рудное тело или месторождение. Например, выделяют ассоциации, образовавшиеся в этапы магматический, постмагматический, выветривания и т. д. В постмагматических месторождениях и месторождениях выветривания (зона окисления сульфидных месторождений, кора выветривания на горных породах) процесс минералообразования внутри этапа подразделяется на стадии.

Стадией минерализации принято называть небольшой период миралообразования, характеризующийся образованием одной минеральной ассоциации. Каждая стадия минерализации отделена от предыдущих и последующих тектоническими нарушениями различной интенсивности, что отражается в появлении новых минералов, текстур и структур. Стадии минерализации на схеме нумеруются или называются по типоморфным минералам. В последнем случае названия стадий минерализации и названия характерных минеральных ассоциаций совпадают. Стадии могут быть разделены тектоническими и внутриминерализационными перерывами и даже внедрением межрудных даек. Под колонкой каждой стадии минерализации перечисляются характерные текстуры и структуры, а иногда приводятся данные по геохимии и физико-химические параметры природных минеральных систем.

Для каждого месторождения желательно составить две схемы последовательности минералообразования. Первая является более детальной и сложной, на ней показывают все парагенезисы и генерации минералов, вторая используется для обобщения и отображает только характерные минеральные ассоциации и главнейшие генерации минералов.

ХИРУРГИЯ В XIX И XX ВВ.

Начало XIX в. охарактеризовалось бурным развитием промышленного капитализма. После отмирания феодальных традиций наблюдается колос­сальны]*! подъем умственного творчества во всех сферах жизни, в том чнс-1ле и в медицине. Особенно заметными были открытия в области естествен-

ГЛАВА I. ИСТОРИЯ ХИРУРГИИ

ных наук, экспериментальной медицины, нормальной и патологической физиологии (К.Бернард, Д.Мюллер, К.Вирхов и др.).

фундаментом бурного развития хирургии послужили такие колоссаль­ные достижения как открытие наркоза и его внедрение наряду с местной анестезией в хирургическую практику, введение асептики и антисептики в повседневную работу хирургов, разработка и усовершенствование методов остановки кровотечения и восполнение кровопотери, разработка новых операции на различных органах больного и совершенствование хирургиче­ской техники.

История обезболивания начинается с 1844 г., когда английский зубной врач Х.Уэллс использовал для кратковременного наркоза закись азота, ино­гда называемую веселящим газом, но неудачно: обезболивание не наступи­ло. В 1846 г. в Северной Америке химиком Ч.Джексоном и дантистом У.Т.Мортоном были выявлены обезболивающие свойства эфира. Мортоп впервые в мире выполнил операцию по удалению опухоли подчелюстной области под эфирным наркозом. Год спустя английский акушер Дж.Симп-сон использовал для общего обезболивания хлороформ. В 1847 г. Н.И.Пп-рогов применил прямокишечный наркоз парами эфира. Пирогов был при­верженцем общего обезболивания и во время Крымской войны применил наркоз более 10 000 раз. В дальнейшем прогресс в развитии хирургии был связан с совершенствованием общего обезболивания. Местная анестезия в XIX в. находилась в зачаточном состоянии. Это было связано с отсутстви­ем эффективных местных анестетиков. Новокаин был синтезирован только в 1905 г.

Еще одним крупным достижением того времени явилось введение ан­тисептики. Успехи в области бактериологии и химии позволили английско­му хирургу Дж.Листеру разработать и внедрить в практику метод антисеп­тики, получивший признание и мировую известность. В основе метода ле­кало использование антисептика - карболовой кислоты. Карболовой кис­лотой обрабатывали операционные и перевязочные, хирургический инст­румент, операционное поле и руки хирурга. Для борьбы с воздушной ин­фекцией применяли повязки, смоченные 3-5% карболовой кислотой. В дальнейшем производится поиск других антисептических веществ и на смену карболовой кислоте приходят более эффективные антисептические препараты.

Постепенно из глубины антисептики начинает пробивать себе дорогу асептика. Основателем асептики принято считать Э.Бергмана (1836-1907),

ученика И И.Ппрогова. Им были разработаны различные приемы уничто­жения микробов на белье, перевязочном материале, хирургических инстру­ментах. В кяинике Бергмана в Берлине, совместно с еще одним известным хирургом К.Шимельбушем, широко использовались физические методы стерилизации пугем применения высоких температур (горячий воздух, пар, кипячение). Во второй половине XIX в. учение об асептике все более совершенствуется. В 1890 г. в Нью-Йорке У.С.Холстед и в 1897 г. в Дерпге (ныне Тарту) В.Г.Цеге-Мантейфель с целью защиты рук хирурга и защиты ран от рук хирурга ввели в практику пользование перчатками из резины и плетеными из ниток.

Еще одним достижением, определившим прогресс в развитии хирур­гии, является разработка рациональных способов остановки кровотечения и восполнения кровопотерп. В 1873 г. в Германии В.Эсмарх предложил для остановки кровотечения использовать жгут. В 80-90-х годах XIX в. таки­ми известными хирургами, как Т.Кохер, И.Микулич, Ж.Пеан, были разра­ботаны и введены в практику кровоостанавливающие зажимы. В целях восполнения кровопотери предпринимались отдельные попытки перелива­ния крови, однако они далеко не всегда были успешными. Открытие в 1901 г. закона изогемагглютинации и выделение трех групп крови К.Ландштейне-ром и в 1907 г. открытие четвертой группы крови Я.Янским позволили на учпо обосновать переливание крови. В начале хирургии применяли прямое переливание крови, однако оно не нашло широкого распространения из-за свертывания крови. В последующем русские ученые Т.Розешарт и В.Юре-вич для предотвращения свертывания крови предложили использовать на­трия цитрат, что позволило консервировать кровь и заготавливать ее впрок.

Надежные способы гемостаза и переливание крови наряду с анестези­ей, асептикой и антисептикой явились еще одним толчком к развитию хи­рургии. Совершенствуется оперативная техника, она распространяется на все новые области тела человека. К концу XIX в. в Германии, Франции, Ав­стрии и других странах формируется целый ряд выдающихся хирургичес­ких школ, с успехом разрабатываются многие вопросы практической хи­рургии.

Родоначальником немецкой хирургии был выдающийся хирург Б.Лан-генбек (1810-1887). Его ученик Ф Тренделенбург внес большой вклад в развитие хирургической техники. Другой его ученик А.Бир предложил способ спинномозговой анестезии, а также разработал целый ряд костно­пластических операций

Во Франции в это время очень успешно работала Лионская школа хи­рургов. Наиболее ярким ее представителем был Р.Лериш, который обосно­вал патофизиологические механизмы развития многих хирургических за-болеваншЧ и внес заметный вклад в развитие хирургии брюшной аорты и магистральных сосудов. А.Коррель, который жил не только во Франции, но и в США, разработал несколько видов сосудистого шва, за что ему в после­дующем была присуждена Нобелевская премия.

В 1881 г. австрийский хирург Т.Бильрот успешно выполнил первую ре­зекцию желудка и сделал очень много для развития абдоминальной хирур­гии.

В Швейцарии работала целая плеяда хирургов. Р.Кренлейн в 1884 г. впервые выполнил агшендэктомню. Т.Кохер разработал технические аспек­ты хирургии щитовидной железы. Ц.Ру известен как автор способа пласти­ки пищевода трансплантатом из тонкой кишки, предложил способ гастро--шгеростомин и технику пластики при паховой грыже.

В России основателем первой русской школы хирургов был И.Ф.Буш (1771-1843), профессор Петербургской медико-хирургической академии Его учебник «Руководство к преподаванию хирургии» в трех частях мно­гие годы являлся основной книгой для подготовки студентов и врачей. В клинике, руководимой И.Ф.Бушем, выросли и приобрели широкую извест­ность многие хирурги, среди них наиболее талантливым являлся П.В.Бу-