Я 1ЬСКИЙ

И.В.Буяльский (1789-1866) был прекрасным анатомом, блестящим хи­рургом, известным художником. Некоторые операции (резекция верхней челюсти, удаление крупной аневризмы) им были произведены в России впервые. Созданные им «Анатомо-хирургические таблицы» пользовались большой популярностью и были изданы в Германии и Америке. Буяльским был предложен и изготовлен на руководимом им заводе ряд хирургических инструментов (например, лопатки Буяльского). Одновременно он являлся консультантом в Петербургской художественной академии и руководите­лем созданного им крупного анатомического музея.

Н.II.Пирогов (1810-1881) - гениальный хирург, принесший своими многочисленными оригинальными работами мировую славу и известность русской хирургической науке. Научные заслуги Н.И.Ппрогова огромны. Еще задолго до открытия микроорганизмов Пирогов высказал предполо­жение о причинах раневой инфекции, о так называемых миазмах. В 1848 г. он предлагает гипсовую повязку в качестве средства для иммобилизации

ГЛЛВЧ 1 ИСТ0ПГ1 ХИРУРГИИ

конечностей при переломах и использует ее в военно-полевых условиях Пирогов первым в России начал широко пользоваться ингаляционным нар­козом, а прямокишечный )фирный наркоз им предложен впервые в хирур­гической практике. Он разработал ряд костно-нластичеекпх операции, предложил остеоплаотическую ампутацию стопы - операцию, ставшую знаменитой и применяющуюся в настоящее время. Пирогов является родо­начальником хирургической анатомии. Используя новый метод консерви­рования трупов -- замораживание, он проводил распилы трупов в различ­ных плоскостях, изучая при этом топографию анатомических образований. Результаты исследования в области «ледяной» анатомии легли в основу его известного труда «Хирургическая анатомия артериальных стволов и фас­ций».

Исключительное значение имеет деятельность Н.И.Пирогова как воен­но-полевого хирурга. Его тезис о том, что война является травматической эпидемией, в которой основную роль играет организация помощи постра­давшим, является актуальным спустя более столетия. На основании собст­венного большого опыта им были разработаны рекомендации о принципах сортировки и эвакуации раненых. Приближение медицинской помощи к полю боя, создание команды санитаров-носильщиков и подвижных хирур­гических госпиталей спасло жизни тысячам раненых. По предложению Пирогова во время Севастопольской битвы особенно большую помощь ра­неным оказывали впервые образованные команды сестер милосердия. Его перу принадлежит классическое описание травматического шока. Основ­ные положения, составлявшие основы военно-полевой хирургии, были из­ложены в классическом труде «Начала общей военно-полевой хирургии». Они широко использовались ведущими хирургами Советской Армии в Ве­ликой Отечественной войне.

В нослепироговскпй период в XIX в. наиболее выдающимся русским хирургом был Н.В.Склифосовский Он создал хирургические школы в Москве, Киеве, Петербурге, являлся сторонником и пропагандистом анти­септического метода. Как блестящий хирург Склнфосовский выполнял уникальные для своего времени операции на органах брюшной полос in, костях, головном M03iy. Он был одним из инициаторов создания института усовершенствования врачей в Петербурге. Учитывая большие заслуги Склифосовского в области хирургии, его именем назвали Московский на­учно-исследовательский институт скорой помощи.

ГЛАВА I II< TOWI Я ХИРУРГИИ

Характерная особенность развития хирургии на пом этап*- выделе­ние из нее и формирование целого рада самостоятельных дисциплин.

Одной из первых начала формироваться урология Большой вклад в развитие урологии внесли такие ученые, как О.Нематон (Франция), Г. Гомпсон (Англия), Л.Днттель (Австрия).

В России становление урологии связано с именем С.II.Федорова. В развитии урологии неоценимы заслуги Б.Н.Хольцова, А.Я.Пытеля, Н.А.Лопагкнна и др.

В начале XX в. во всех странах продолжалось развитие промышленнос­ти, прогрессивно увеличивалось число средств транспорта, по-прежнему шли военные действия (Первая мировая воина). Все это способствовало рос­ту травматизма промышленного, бытового, военного. В связи с ним в само­стоятельную специальность начали выделяться травматология и ортопедия.

Основателями >гою направления были на западе Ж.Мальгень, Г.Дю-пюнгрен, АЖоллис; в России Р.Р.Вреден, Г.Л.Турнер, П.Н.Приоров. Кроме них, успехи в травматологии и ортопедии связаны с такими хирургами, как Г.И.Илпзаров (Курган), В.К.Калунберз (Рига), Корж (Харьков) и др. Свою специфику имели диагностика и лечение многих заболеваний цен тральной и периферической нервной системы (опухоли, травмы). Зачинателями в об­ласти нейрохирургии были такие видные зарубежные и российские уче­ные, как С.Венсан, Э.Бергман, С.Элсберг, А.П.Артюнов, А.Н.Коновалов, А.Л.Поленов. Особенно выдающейся личностью является Н.Н.Бурденко. Он был не только основоположником нейрохирурпш, но и главным хирур­гом Советской Армии во время Великой Общественной войны и первым президентом Академии медицинских паук СССР.

Рост заболеваемости злокачественными опухолями, применение ком­бинированных меюдов лечения привели к формированию онкологии как самостоятельной отрасли в медицине Большой вклад в разработку ком­плексного метода лечения опухолей внесли Ф.Раус, Р.Шоун, Дж.Бпттнер, Л Эильбер, П.А.Герцен, П.Н.Петров, Н.Н.Блохин и друше онколош

В детском возрасте многие хирургические заболевания имеют свою специфику развития. Для оказания более квалифицированной помощи де­тям при учебных заведениях начали создаваться кафедры детской хирур-пш, а в лечебных учреждениях были открыты детские \npypi ические от­деления. Основоположниками детской хирургии были Т.П.Краснобаев, С.Я.Долецкий, Ю.Ф.Исаков, ПА.Баиров (России)

ГЛАВА I. ИСТОРИЯ ХИРУРГИИ

Выделение сердечно-сосудистой хирургии в самостоятельную специ­альность стало возможным после создания аппаратов искусственного кро­вообращения в связи с развитием анестезиологии и реанимации и изготов­лением многих пластических материалов (протезы клапанов, сосудов). На­иболее выдающимися сердечно-сосудистыми хирургами были М.Де Беки, Д.Кули, К.Лиллихей (США), А.Н.Бакулев, Ф.ПУглов, П.А.Куприянов, А.П.Колесов, Н.М.Амосов, Е.Н.Мешалкин, В.М.Бураковский, А.В.Покров­ский (Россия), А.М.Марцикявичус, Ю.Н.Бредикнс (Литва).

В крупных лечебных учреждениях и научных центрах развивается ле­гочная хирургия. Ее возникновение и развитие связаны с деятельностью Р.Ниссена, Э.Грэма, Л.К.Богуша, В.И.Сгручкова, М.И.Перельмана, Ф.Г.Уг-лова.

Еще одним достиженением третьего этапа истории хирургии является формирование службы проктологии. Рост числа больных с заболеванием тонкой и особенно толстой кишки, большое число стомированных боль­ных привели к выделению проктологии в самостоятельную специаль­ность. В становлении и развитии проктологии неоценимы заслуги таких ученых, как В.Майлс, Дж.Метьюс, А.Гартман, А.Н.Рыжих, А.М.Аминев, В.Д.Федоров.

Наряду с развитием специализированных хирургических служб про­должала совершенствоваться абдоминальная, пластическая, гнойная и экс­тренная хирургия. Большой вклад в развитие данных разделов хирургии внесли хирурги, которые стали известными во многих странах мира. Сре­ди них А.В.Вишневский - видный военно-полевой xnpypi, специалист в области нейрохирургии. Основная его заслуга состоит в разработке техни­ки местной инфильтрационной и проводниковой анестезии и внедрении этих методов в практику лечебных учреждении от сельских амбулаторий до специализированных клиник. С.И.Спасокукоцкий был одним из осно­воположников желудочно-кишечной и торакальной хирургии в России. Его монография «Хирургия гнойных заболеваний легких и плевры» пользует­ся успехом и в настоящее время.

П.П.Греков был блестящим специалистом в области абдоминальной хирургии. Им немало сделано для развития проктологии, усовершенст­вованы операции при кишечной непроходимости. Многие годы он яв­лялся редактором журнала «Вестник хирургии», который ныне носит его имя.

ГЛАВА I. ИСТОРИЯ ХИРУРГИИ

С.С.Юдин проявил себя искусным знатоком и непревзойденным Macie-ром операций на органах пищеварительного тракта. Его «Этюды желудоч­ной хирургии» - одна из наиболее читаемых монографий и настольная книга многих хирургов.

В.Ф.Войяо-Ясенецкий известен как один из основателей гнойно-септиче­ской хирургии. Большой опыт в изучении гнойно-воспалительных заболева­ний лег в основу его классического труда «Очерки гнойной хирургии».

Между общей хирургией и ее специализированными видами сущест­вует неразрывная связь, они взаимно обогащают друг друга, что дает боль­ше возможности для реализации новых методов лечения путем внедрения их в практическое здравоохранение.

Развитие хирургии на данном тгапе ее истории, а это практически на­стоящее время, характеризуется рядом моментов. Прежде всего четко обо­значились реконструктивное и восстановительное направления в хирур­гии. Большой вклад в разработки реконструктивных и восстановительных операций на органах брюшной полости внесли такие известные хирурги, как Ц.Ру, Финстерер, Б.В.Петровский, В.С.Маят, В.С.Савельев, М.И.Кузин, В.Д.Федоров, П.Н.Напалков, А.А.Шалнмов, А.А.Линберп

Одновременно в хирургии четко обозначились органосохраняющие тенденции. Начали преобладать органосохраняющие операции на органах брюшной полости, сторонниками которых являются К.Латарже, Н.Холле, М.И.Кузин, А.А.Шалимов. Этому же принципу отвечает еще одно новое направление - микрохирургия.

Использование специального набора инструментов, операционных ми­кроскопов и прецизионной техники позволило выполнять реконструктив­ные и восстановительные операции, ранее недоступные большинству хи­рургов. Основоположниками микрохирургии являются Дж.Якобсон, Б.В.Петровский, В.С.Крылов и др.

Еще одна характерная особенность - из хирургии в самостоятельную дисциплину выделилась трансплантология. Основы пересадки органов и тканей и отдельные успешные операции были разработаны в начале XX в., однако каждодневно они начали производиться только во второй половине столетия. В настоящее время в России наибольший опыт пересадки орга­нов имеется в центре, руководимом В.И.Шумаковым (Москва).

В 1967 г в Южной Африке К.Бернард выполнил первую пересадку сердца и стал всемирно известным хирургом. За последние несколько де-

3J

ГЛАВА 1. ИСТОРИЯ ХИРУРГИИ

еяппетии опыт трансплантации сердца основывается на тясячах успеш­ных операций.

После многочисленных экспериментальных апробаций вошла в клини­ку пересадка печени. Основоположником в трансплантации печени в Рос-сип является В.К.Ерампшапцев

Еще одна характерная особенность хирургии нынешнего этапа - бур­ное развитие эндоскопической хирургии. В связи с открывающимися все новыми возможностями волоконной опгики в сочетании с видеоаппарату­рой и мониторами стала реальной разработка малотравматичиых опера­ций. С помощью лапаро- и торакоскопическнх методик, не прибегая к ла-паро- пли торакотомии, можно удалить большинство органов брюшной и гр\дной полостей. Несомненно, что эндоскопические операции будут зани­мать основное место в хирургии будущего столетия

Таким образом, современная хирургия интенсивно развивается и с воз­растанием научно-технического прогресса ее успехи будут еще более зна­чимыми.

3, РАЗВИТИЕ ХИРУРГИИ В РЕСПУБЛИКЕ БЕЛАРУСЬ

Развитие хирургии в Беларуси теснейшим образом связано с историей становления хируриш в соседних государствах - Польше, Литве, России. В разные периоды истории белорусские земли входили в состав Великого Княжества Литовского, Речи Посполигой, России. Па протяжении многих столетий медицинская, в том числе и хирургическая, помощь жителям Бе­ларуси оказывалась представителями народной медицины. В большинст­ве населенных пунктов белорусского края были знахари, не имеющие спе­циальной подготовки, а их знания и опыт передавались из поколения в по­коление. Они умели оказывать первую помощь при травмах, в лечении большинства заболевании широко использовали лечебные травы. Среди знахарей встречались люди невежественные и даже шарлатаны, принося­щие вред здоровью своих пациентов.

В XVIII и до конца XIX в на территории Беларуси, как и у ее соседей, имелись цирюльники. Последние наряду с парикмахерскими обязанностя­ми оказывали медицинскую, в том числе и хирургическую, помощь Ци­рюльники выполняли кровопускание, вырывали зубы, срезали мозоли, вскрывали гнойники

ГЛАВА J И< ТОРИЯ ХИРУРГИИ

В XIX в медицинскую помощь населению края начали оказывать фельдшера, которые получали образование в медицинских школах и умели проводить малые хирургические операции. Врачебная помощь в XVII и XIX вв. оказывалась небольшому числу жителей Беларуси. Это было сы­тно прежде всею с тем, что на территории края не было собственны* выс­ших учебных заведений. Врачебное образование жители Беларуси получа­ли в Литве, Польше и России. Большую роль в подготовке врачебных кал-ров для Беларуси в то время сыграли Впленский университет, я 5агем ме­дико-хирургическая академия. К примеру, в 1831 г в Вилепеком универси­тете больше половины преподавательского состава были белорусы. И тече­ние нескольких лет клинику хирургии Виленского университета возглав­лял уроженец г. Слуцка доктор медицины И.Кожспсвский Уроженцы Грод­ненской губернии М.Гамалецкий и А.Матвеевич преподавали в универси­тете теоретическую хирургию. Особую известность в тот период получила деятельность нашего земляка, родившегося в 1790 г. в г. Слониме, - В.В.Пс-ткана. После окончания Петербургской медико-хирургической академии и шщиты докторской диссертации с 1817 г. он работал в Виленском уни­верситете. Являясь профессором хирургической клиники, он впервые вы­полнил такие операции, как ринопластика, перевязка общей сонной арте­рии, пластика верхней губы, камнесечение, экзартикуляция бедра. В.В .Пе­ликан был деканом, а затем и ректором университета.

Начало оказанию квалифицированной врачебной хирургической помо­щи населению Беларуси положено в 1797 г., когда при врачебных управах, и то только в губернских городах, были введены должности операторов (хирургов). Операторами становились лишь после сдачи специального эк­замена в одной из медико-хирургических академий. Наиболее известными операторами-хирургами были К.И.Гибенталь и К.И.Грум-Гржимайло.

Деятельность К.ИГибантаяя была связана сначала с Минской, а затем с Витебской врачебными управами. Он является основоположником кост-но-пластических операций, впервые в Беларуси научно обосновал и начал применять гипсовые повязки при переломах трубчатых костей Им был предложен специальный инструмент для извлечения камней из мочевого пузыря.

Другой хирург-оператор К.И.Грум-Гржимайло многими специалиста­ми по праву считается основоположником хирургии в Беларуси. Он родил­ся в 1794 г. в г. Могилеве, окончил медицинский факультет Виленского университета, в 1823 г. защитил диссертацию и стал первым белорусским

² Зак 2285 33