Гастрит

Гастрит - полиэтиологическое заболевание, характеризующееся воспалением слизистой (в ряде случаев и более глубоких слоёв) стенки желудка. Гастриты - наиболее часто встречающиеся заболевания желудка. При остром гастрите развитие воспалительных изменений в желудке наступает быстро. Для хронического гастрита характерно постепенное развитие воспалительного процесса, приводящее к нарушению моторной и секреторной функций желудка и вовлечению в воспалительный процесс других органов пищеварения.

Причиной острого гастрита может быть поступление в желудок раздражающих веществ. К ним относятся: острые приправы, алкоголь, лекарственные вещества при нерациональном их применении (ацетилсалициловая кислота, резерпин, бромиды, некоторые антибиотики). Его причинами могут быть пищевая аллергия (на землянику, грибы), инфекции, особенно пищевые токсикоинфекции. Гастриты, развившиеся в результате попадания в желудок солей тяжелых металлов, суррогатов спирта, щелочей или кислот, называются коррозивными. Они обусловлены химическими ожогами желудка. Такие поражения сопровождаются одновременно химическими ожогами рта и пищевода. Симптомы коррозивного гастрита возникают сразу вслед за проглатыванием токсического вещества. Больные жалуются на сильные жгучие боли во рту, за грудиной, и в эпигастральной области. Наблюдается повторная, мучительная рвота, в рвотных массах часто имеется кровь.

При действии менее сильных раздражающих веществ симптомы острого гастрита проявляются позднее - через 4-8 часов после воздействия этиологического фактора. Ощущается чувство тяжести в подложечной области, тошнота, рвота, понос, слабость, головокружение. Острый период заболевания продолжается 2-3 дня.

Для лечения острого гастрита промывают желудок с помощью зонда, дают слабительные средства, назначают адсорбирующие вещества (активированный уголь), средства, успокаивающие центральную нервную систему. При остром гастрите аллергического происхождения назначают антигистаминные препараты. В первые 1-2 дня рекомендуется воздерживаться от приёма пищи. Лечение коррозивного гастрита начинают с обильного промывания желудка через зонд с добавлением антидотов (противоядий). Если действие вредоносного фактора повторяется, то острый гастрит может перейти в хронический. Наиболее частыми причинами хронизации являются часто повторяющиеся интоксикации, нарушения кровообращения в слизистой желудка, недостаточная выработка защитного слоя слизи или повреждение этого слоя, недостаток витаминов, пищевая аллергия. Так, через 10 лет злоупотребления алкоголем обычно развивается хронический поверхностный гастрит, через 15 лет нарушается функция обкладочных клеток желудка и развивается гипоацидное состояние, а через 20 лет - атрофический гастрит.

В происхождении хронического гастрита имеют значение различные этиологические факторы (табл. 18.1.).

Важным звеном в развитии хронического гастрита является нарушение резистентности слизистой, её регенерации и кровотока в ней (рис.18.1, 18.2.).

Таблица 18.1

Этиология хронического гастрита

Почти в 75% случаев хронический гастрит сочетается с другими заболеваниями органов пищеварения, такими как холецистит, колит и др.

Патогенез хронического гастрита состоит в развитии дистрофических воспалительных процессов в слизистой желудка. Нарушаются процессы нормальной регенерации. Эти структурные изменения вначале развиваются в эпителиальных клетках поверхностных слоев слизистой, затем в патологический процесс вовлекаются железы желудка. Иногда наблюдаются гиперпластические изменения слизистой, иногда воспалительно-атрофические. Морфологические изменения сопровождаются функциональными нарушениями деятельности желудка (моторными и секреторными).

Если при гастрите развиваются аутоиммунные процессы, в сыворотке крови у больных обнаруживаются антитела к эпителиальной и мышечной ткани желудка.

Хронический гастрит с нормальной и повышенной секрецией желудка развивается чаще у людей молодого возраста (до 30-40 лет). Он сопровождается болями, нарастающими в период обострения болезни. Боли появляются обычно спустя 20-30 минут после приёма пищи и редко натощак. Наблюдаются диспепсические явления: изжога, кислая отрыжка воздухом, чувство давления в подложечной области через 2-3 часа после еды. У больных иногда наблюдаются боли из-за обильной желудочной секреции в ночное время.

		Влияние ЦНС
Стимуляция Блуждающий нерв Гастрин Гистамин				Торможение Симпатический нерв Энтерогастрон Секретин Простагландин Е2
Стимуляция митоза				Обеспечение полноценными белками
Стимуляция продукции слизи Улучшение кровоснабжения желудка				Обеспечение организма веществами, обусловливающими целостность и прочность мембран, т.е. осуществляющими антиоксидантную защиту. в том числе витаминами Е, С, А
		Обеспечение организма витаминами В1, В6, В12, участвующими в обменных процессах

Рис. 18.1. Регуляция функций желудка

Повышение		Понижение
	Сбалансированное по пищевым веществам питание, регулярное потребление пищи Достаточное количество витаминов В1, В6, В12, Е, С, А		Жирные кислоты. К увеличению содержания жирных кислот в примукозном слое приводят: а - активация перекисного окисления липидов; б - тканевая гипоксия; в - взаимодействие антител с антигенами; г - нарушение липидного обмена
Естественные стимуляторы секреции: ацетилхолин, простагландин Е		Некоторые лекарственные вещества: кислота ацетилсалициловая, бутадион, преднизолон, резерпин и др.
Увеличение		Уменьшение
Естественные стимуляторы секреции: гистамин, гастрин, глюкагон, простагландин Е, серотонин, секретин, инсулин, холецистокинин		Снижение содержания СО2 в крови   Гастрон, вазопрессин, атропин, норадреналин (при стрессах)
	Адреналин (на фоне блокады a‑адренорецепторов), гидрокортизон (в умеренных дозах)		Практически не влияют блокаторы Н2‑гистаминовых рецепторов, b‑адренорецепторов

Рис. 18.2. Регуляция резистентности и кровотока слизистой оболочки желудка

При длительном течении хронического гастрита с нормальной и повышенной секрецией морфологические изменения слизистой могут прогрессировать, что в дальнейшем приводит к развитию хронического гастрита с секреторной недостаточностью или к язвенной болезни.

Хронический гастрит с секреторной недостаточностью представляет собой заболевание, при котором снижены моторная и секреторная функции желудка. При этом часто вовлекаются в патологический процесс другие органы системы пищеварения (печень, кишечник, поджелудочная железа). Это заболевание развивается в основном у лиц зрелого и пожилого возраста. Отмечаются диспепсические явления: неприятный вкус во рту, снижение аппетита, тошнота, отрыжка тухлым яйцом, урчание и переливание в животе, запоры или поносы. Появляется чувство распирания в подложечной области вскоре после приёма пищи (особенно грубой, трудноперевариваемой). При длительном течении наблюдается исхудание, а в связи с нарушением всасывания железа может развиться гипохромная железодефицитная анемия.

Лечение хронического гастрита с повышенной секрецией существенно не отличается от лечения язвенной болезни (см. раздел «Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки»). Повышенную секрецию устраняют антацидными препаратами.

При хроническом гастрите с повышенной секрецией в период обострения соблюдают щадящую диету, принимая пищу небольшими порциями 5-6 раз в лень. Запрещается употребление спиртных напитков и курение.

Улучшение состояния больных наблюдается при курортном лечении. Эффективны Ессентукские воды № 4 и 17, Пятигорский теплый нарзан буровой № 14, а также минеральные воды Старой Руссы, курорта Трускавец.

При лечении хронического гастрита с секреторной недостаточностью назначают витамины, нормализующие обменные процессы в слизистой (пиридоксин, цианокобаламин, никотиновая кислота, аскорбиновая кислота). Их предпочитают вводить минуя желудочно-кишечный тракт (внутримышечно, внутривенно), так как в условиях гипоацидного гастрита всасывание витаминов нарушается. При нарушении переваривающей функции желудка проводят заместительную терапию, назначая пепсидил, ацидин-пепсин, разведенную соляную кислоту с пепсином. Вводят также панкреатин, содержащий ферменты поджелудочной железы, так как при снижении кислотообразования угнетается также секреция поджелудочной железы. Однако при длительном введении средств заместительной терапии собственная ферментовыделительная функция поджелудочной железы закономерно снижается. Поэтому препараты заместительной терапии применяют недолго. При спастическом и болевом синдроме назначают М-холинолитики. При нервно-вегетативных расстройствах показаны малые транквилизаторы - анксиолитики (препараты, устраняющие чувство тревоги).

Для улучшения регенераторных процессов назначают средства, стимулирующие синтез белка (анаболические препараты), пиримидиновые препараты, пентоксил (стимуляторы синтеза нуклеиновых кислот).

В общей стратегии лечения хронических гастритов определённое значение имеют физиотерапевтические процедуры.