Избирательное пришлифовывание эмали отдельных зубов

В ортодонтической клинической практике избирательно при­шлифовывают бугры и проксимальные поверхности отдельных зубов, как временных, так и постоянных, в различные периоды лечения — в его начале или после окончания. Показания к такому лечебному мероприятию следующие.

Первое показание — наличие в период смешанного прикуса нестершихся бугров временных клыков, чаще на нижней че­люсти, вызывающих ее смещение вперед, в сторону или зат­рудняющих ее выдвижение Показано пришлифовывание бугров последних, а при необходимости применение ортодонтических аппаратов для устранения аномалий прикуса.

Второе показание — небное отклонение постоянных боковых резцов верхней челюсти в период их прорезывания при нали­чии высоких нестершихся бугров временных клыков нижней челюсти, препятствующих установлению резцов в зубной ряд. Показано пришлифовывание бугров временных клыков После сошлифовывания бугров временных клыков нижней челюсти происходит саморегуляция положения передних зубов, что установлено при проверке результатов лечения на протяжении 5 лет

Третье показание — сужение верхнего зубного ряда, одно­сторонний или двусторонний смешанный перекрестный при­кус Показано частичное пришлифовывание бугров временных клыков и моляров на стороне перекрестного прикуса, что облегчает расширение верхнего зубного ряда Пришлифовывают бугры отдельных зубов в основном алмазными головками Такую процедуру выполняют путем кратковременных прикосновений к ним под визуальным контролем за контактами зубных рядов при различных видах их артикуляции Используют метод окк-люзографии Следует пришлифовывать бугры отдельных зубов до намеченного уровня, сохраняя их анатомическую форму Лучше планировать одноразовое сошлифовывание бугров зубов. При повторном пришлифовывании бугров одних и тех же зубов через несколько дней отмечается повышение чувствительности эмали В связи с этим показана реминерализующая терапия. Можно использовать ортодонтические аппараты, расширяю­щие зубной ряд, удлиняющие его, перемещающие отдельные зубы, что ускоряет лечение и обеспечивает эффективность его результатов.

Четвертое показание — значительное различие мезиодисталь-ных размеров коронок первых и вторых временных моляров на верхней и нижней челюстях, неправильное смыкание первых постоянных моляров. Показано сошлифовывание проксималь-ных поверхностей коронок временных моляров на той челюсти, где сумма их размеров больше, что способствует мезиальному смещению боковых зубов и нормализации смыкания первых постоянных моляров.

Пятое показание — ранняя потеря вторых временных моля­ров на одной челюсти, мезиальное смещение первых постоян-

Рис 1913 Частичное сошлифовыва-ние эмали временных клыков и моляров в области их контактиру­ющих поверхностей при примене­нии регуляторов функций Френке­ля I и II типов

1 — вид с вестибулярной поверхности верхнего зубного ряда, 2 — вид с его окклюзионной поверхности, 3 — распо­ложение проволочных деталей регуля­тора функций Френкеля 1 и II типов, передающих давление вдистальном на­правлении на пришеечные участки первых временных и первых постоян­ных моляров, а также крючков на клы­ки и небного бюгеля, 4 — вид с ок­клюзионной поверхности — расположе­ние бокового щита регулятора и концов проволочных деталей

ных моляров на той же челюсти, нарушение окклюзионных контактов с молярами противоположной челюсти Показано сошлифовывание дистальных участков эмали вторых времен­ных моляров для нормализации прикуса.

Шестое показание — необходимость располагать проволоч­ные детали регулятора функций Френкеля I и II типов на клыках верхней челюсти с их упором в пришеечную область мезиаль-ной поверхности коронок клыков и первых временных моля­ров, а небного бюгеля — в ту же область коронок первых постояных моляров. Показано, как советовал R Fiankel, час­тичное сошлифовывание эмали на мезиальной поверхности временных клыков и первых временных моляров, а также на дистальной поверхности вторых временных моляров (рис 19.13)

Сошлифовывание проксимальных поверхностей временных зубов при использовании регулятора функций Френкеля I и II типов ускоряет их освоение, способствует задержке мезиальной миграции зубов верхней челюсти, что при мезиальном пере­мещении зубов нижней челюсти обеспечивает наилучшие межзубные контакты.

Седьмое показание — нарушение контактов между зубными рядами при различных видах и артикуляции Показано пришли-фовывание режущих краев и бугров отдельных временных или постоянных зубов в период как смешанного, так и постоянного прикуса

Восьмое показание — нарушение формы режущего края постоянных резцов или бугра постоянных клыков (чаще вер­хней челюсти) в результате частичного отлома эмали, ее ги-поплазии, наличия бугорков на режущем крае резцов, при остроугольной форме бугра у клыков. С целью улучшения эс­тетики после зубоальвеолярного вытяжения таких зубов с помощью эджуайз-техники выравнивают режущие края резцов, а также закругляют бугор клыков путем частичного пришли-фовывания эмали.

Девятое показание — недостаток места в зубной дуге для отдельных зубов в период постоянного прикуса. Для отдельных зубов это место может быть создано за счет раздвижения зубов, устранения диастемы и трем, удлинения или расширения зубных дуг, а также при определенных показаниях путем сошлифовы-вания проксимальных поверхностей постоянных передних и боковых зубов. Такой способ лечения избирают после тщатель­ного многостороннего обследования пациента, с учетом сте­пени выраженности функциональных, морфологических и эстетических нарушений в зубочелюстно-лицевой области. После сошлифовывания зубов у взрослых исправляют зубочелюстную аномалию с помощью ортодонтических аппаратов. У детей и подростков такой способ лечения применяют реже.

Сошлифовывание проксимальной поверхности зубов произ­водят с целью создать пространство для установления зубов в правильном положении, улучшить форму зубов, снять излишки пломб, нормализовать соотношение длины и ширины зубных дуг, обеспечить совпадение средней линии между центральны­ми резцами верхней и нижней челюстей, ускорить ортодонти-ческое лечение.

При показаниях к сошлифовыванию проксимальных повер­хностей постоянных зубов учитывают:

1) форму коронок и их мезиодистальные размеры;

2) возраст пациента;

3) толщину эмалевого покрытия различных зубов;

4) состояние твердых тканей зубов;

5) аномалии положения зубов;

6) аномалии ширины, длины и формы зубных дуг;

7) форму лица;

8) сагиттальные, трансверсальные и вертикальные анома­лии прикуса.

Форма коронок зубов взаимосвязана с формой лица и конституцией человека. Мезиодистальные размеры зубов сле­дует учитывать при определении межзубных контактов

При тесном положении зубов, значительной ширине режу­щих краев резцов, наличии межзубных контактов, приближа­ющихся к окклюзионной их стороне, частичное сошлифовы-

Рис. 19.14. Частичное сошлифовывание эмали с проксимальной повер­хности рядом расположенных зубов с использованием абразивных полосок-лент (1), абразивных металлических дисков (2), форма зуб­ной дуги после сошлифовывания эмали и исправления положения зубов с помощью эджуайз-тех ники (3).

вание эмали в области контактов наиболее эффективно, так как позволяет увеличить место для неправильно расположен­ных зубов, улучшить форму резцов и достигнуть гармоничного соотношения их ширины с шириной носа.

При бочковидной форме коронок резцов верхней челюсти после сошлифовывания их контактирующих проксимальных поверхностей форма зубов улучшается, промежутки треуголь­ной формы у режущего края этих зубов сокращаются, освобож­дается место для коррекции аномального положения отдельных зубов, чаще клыков (рис. 19.14). Такое лечебное мероприятие проводят по показаниям в области передних, а также боковых зубов после расчета дефицита места для размещения аномально расположенных зубов с учетом необходимости коррекции средней линии меду центральными резцами верхней и нижней челюстей (рис. 19.15).

Средняя толщина эмалевого покрытия коронок зубов зави­сит от их типа, ширины коронок, расположения межзубных контактов, приближающихся к десневому краю, находящихся на среднем уровне или ближе к их окклюзионной поверхности. Толщина эмали на проксимальной поверхности резцов ближе к их режущему краю больше, чем в среднем участке. В сторону клинической шейки она уменьшается, а у анатомической — наименьшая. На внутриротовых близкофокусных рентгенограм­мах толщина эмали различима, а на ортопантомограммах че­люстей определяется недостаточно четко.

С каждого зуба эмаль сошлифовывают в области межзубного контакта до 0,25 мм ее толщины. Перед началом лечения рас­считывают в миллиметрах дефицит места в зубной дуге для неправильно расположенных зубов и определяют возможность

Рис. 19.16. Сошлифовывание эмали на проксимальных поверхностях коронок премоляров и моляров и последующее дистальное переме­щение их с целью создания места для неправильно расположенных передних зубов.

а — вид сбоку (1, 2, 3); б — вид с жевательной поверхности (1, 2, 3).

его создания. После сошлифовывания проксимальных межзуб­ных контактов в области резцов можно получить место, равное 2 мм, в области 4 резцов и клыков — 3 мм. Толщина эмали премоляров и постоянных моляров больше, чем резцов. В связи с этим эмаль боковых зубов можно со шлифовать до 0,5 мм, о чем свидетельствуют исследования, проведенные J. J Sheridan. После спиливания контактных участков в области премоляров и моляров можно получить место в зубной дуге для неправиль­но расположенных зубов по 3 мм с каждой стороны, т. е. в сумме 6 мм. В отдельных случаях такое лечебное мероприятие может быть альтернативой удалению отдельных зубов с целью ортодонтического лечения (рис 19 16) Решая вопрос о целе­сообразности проведения лечебного мероприятия, учитывают состояние твердых тканей зубов При множественном кариесе это делают с условием последующего протезирования, а имен­но укрепления искусственных коронок на зубах. Если прокси-мальные поверхности зубов восстановлены пломбами или вклад­ками, то они могут быть сошлифованы Часть эмали в области межзубных контактов сошлифовывают по показаниям и при наличии интактных тесно расположенных зубов с целью пос­ледующего ортодонтического лечения

При выборе метода лечения учитывают форму лица, вели­чину зубов, дефицит места для правильного установления -эубов в переднем и боковых сегментах зубных рядов каждой челюсти, аномалии положения зубов, форму и размеры зубных дуг, аномалии прикуса в трех взаимно перпендикулярных направ­лениях.

При аномальном расположении зубов оценивают возмож­ность и целесообразность содания места для них в зубной дуге, изучают и измеряют диагностические модели челюстей. Опре­деляют'

1) мезиодистальные диаметры коронок всех передних и боковых зубов и сравнивают их сумму с длиной зубных дуг по межзубной линии Эндрюса,

2) длину переднего участка зубной дуги по Коркхаузу,

3) ширину зубной дуги в области премоляров и моляров;

4) длину и ширину лица; вычисляют индекс фасциальный морфологический по Изару, учитывают форму лица и поправки на индивидуальную норму размеров зубных дуг по Шварцу и глубину резцового перекрытия по Тону и Герлаху

При технически правильном сошлифовывании межзубных контактов эмали неприятные ощущения не возникают, поэто­му анестезию не применяют. Для сошлифовывания используют металлические абразивные диски, твердосплавные тонкие фиссурные боры, тонкие головки, металлические и пластико­вые абразивные полоски, резиновые диски

Сошлифовывание межзубных контактов производят, уста­навливая диск или другой инструмент перпендикулярно окк­люзионной плоскости, а для передних зубов — перпендикулярно режущим краям резцов. Металлические диски чаще исполь­зуют при сепарации в области резцов нижней челюсти. Про­ведение инструментов между контактными точками зубов вызывает неприятные ощущения у пациента, поэтому лучше раздвинуть зубы ортодонтическим путем, используя металли­ческие сепарационные лигатуры, гантелевидные, а также круг-[]ые сепарационные кольца. Применяют и бронзово-алюмини-евую проволоку диаметром 0,2 мм, которую проводят между зубами, не травмируя вершины межзубного сосочка Если при тесном расположении зубов проволока не может быть прове­дена, то пользуются эластичными сепараторами или сначала частично исправляют аномальное положение зубов с помощью ортодонтических аппаратов. Сепарационное приспособление, приближенное к вершине десневого сосочка, предохраняет последний от травмы во время спиливания эмали.

Для сошлифовывания межзубных контактов эмали исполь­зуют тонкий твердосплавный фиссурный бор цилиндрической и II и конусовидной формы, металлические абразивные диски, металлические или пластиковые абразивные эластичные полос­ки, резиновые диски для полировки эмали При работе бором затрачивают меньше усилий, чем при работе абразивной эла­стичной полоской С его помощью создают менее анатомичес­кую форму контактных поверхностей зубов, в связи с чем завершают процедуру сглаживанием поверхностей с помощью абразивных эластичных полос. С целью сошлифовывания резцов нижней челюсти, у которых эмалевое покрытие зубов сравни­тельно тонкое, чаще пользуются металлическим диском, а затем эластичной абразивной полоской. Если сошлифовывают эмаль бором, то из-за большой скорости вращения турбинного на­конечника в результате быстрого удаления слоя эмали можно поранить десневой сосочек В связи с этим рекомендуется ос­тавлять между зубами металлическую сепарационную лигатуру, предотвращающую травму десны.

Не следует допускать перегрева эмали в результате трения, так как это имеет неблагоприятные последствия. Необходимо постоянно охлаждать зуб струёй воздуха или воды. Спиливать эмаль нужно осторожно, с короткими промежутками Жела­тельно чередовать горизонтальные наклоны наконечника от щечной стороны к язычной и наоборот до тех пор, пока появится возможность свободного проведения проволоки между зубами Нельзя оставлять острые грани на эмали, их необходимо сгла­дить, обеспечив плавный переход эмали на вестибулярную и оральную поверхности зубов

Начальный этап сошлифовывания эмали длится около 30 с После удаления проволоки сошлифовывают эмаль в среднем до 0,25 мм с проксимальной поверхности каждого рядом распо

Рис 1917 Измеритель Шеридана для определения толщины спилен­ной эмали и техника его применения

ложенного зуба, затем сглаживают ее и полируют эластичными полосками, полировочными резиновыми дисками Задача ор-тодонта — создать правильную форму контактирующих повер­хностей зубов. После сошлифовывания эмали в области меж­зубных контактов рекомендуют реминерализующую терапию — полоскание полости рта фторсодержащими растворами и тща­тельный гигиенический уход за зубами

Необходимо делать записи в истории болезни с указанием даты сошлифовывания зубов, чтобы такое мероприятие не было случайно повторено в процессе лечения Сошлифовывают зубы до начала ортодонтического лечения, реже — после его окон­чания, когда зубы устойчивые На нижней челюсти в процессе ортодонтического лечения желательно не изменять межклыко-вую ширину или изменять ее незначительно, что обеспечивает ретенцию достигнутых результатов

После сошлифовывания межзубных контактов эмали и за­вершения лечения тесного положения зубов с помощью орто-донтических аппаратов проверка пародонтологического статуса свидетельствует о его нормальном состоянии.

Показания к сошлифовыванию проксимальных участков эмали постоянных зубов и результаты последующего ортодон­тического лечения наиболее полно освещены специалистами США в журналах «American Journal of Orthodontic» и «Journal of Clinical Orthodontic» начиная с 1956 г. В публикациях до 1970 г. уделяли внимание сошлифовыванию в области передних зубов [Hudson A L., 1956; Kelston L. В., 1969; Paskow H., 1970;

Tuverson D. L., 1980; Betteridge M. A., 1981].

В последнее десятилетие описаны в основном результаты лечения после частичного сошлифовывания эмали боковых зубов [Sheridan J. J., 1990, 1992; El-Mangoury, 1991; Twesme D. A. et al., 1994]. J.J.Sheridan разработал технику сошлифовывания эмали, инструменты и специальный измеритель, облегчающий уточнение толщины спиленной эмали (рис. 19.17).

При оценке результатов лечения установлено, что пришли-фовывание эмали отдельных зубов ускоряет саморегуляцию аномалий, а также ортодонтическое лечение с помощью съем­ных или несъемных ортодонтических аппаратов и позволяет достигнуть положительных результатов.

Избирательное пришлифовывание бугров отдельных времен­ных и постоянных зубов следует проводить в ортодонтической практике с целью предупреждения аномалий прикуса, ускоре­ния лечения, повышения его эффективности, обеспечения правильных артикуляционных контактов между зубными ряда­ми, предотвращения перегрузки пародонта, смещений нижней челюсти и заболеваний височно-нижнечелюстных суставов

Сошлифовывание проксимальных поверхностей временных зубов показано при значительном различии суммы мезиодис-тальных размеров коронок временных моляров на верхней и нижней челюстях, а также после ранней потери вторых вре­менных моляров на одной челюсти с целью нормализации межокклюзионных контактов первых постоянных моляров. Оно показано при припасовывании регулятора функций Френкеля I и II типов.

Сошлифовывание проксимальных поверхностей постоянных зубов следует проводить после тщательного анализа результатов клинического и рентгенологического исследований зубоальве-олярных дуг, измерения диагностических моделей челюстей и выявления дефицита места для неправильно расположенных зубов, оценки качества зубов и пародонта у пациента и его родителей, а также гигиенического содержания полости рта.

Глава 20