Детали внутриротовых съемных ортодонтических аппаратов и технология их изготовления

Дляопоры и фиксации съемных ортодонтических аппаратов на зубах используют кламмеры,вестибулярные и лингвальные дуги, каппы, пелоты, пружиныи другие приспособления.

Кламмеры. В кламмере различают три части: плечо, прижи­мающее ортодонтический аппарат к зубу, тело, обусловлива­ющее опору кламмера, и отросток, фиксирующий кламмер в базисе аппарата. В каждой конструкции кламмера имеется изгиб между его телом и плечом — так называемый рабочий угол, за счет которого плечо отгибается и, минуя экватор, прижи­мается к коронке зуба, чем достигается фиксирующий эффект. В зависимости от конструкции кламмера в нем может быть различное количество частей.

Первая группа — кламмеры с плоскостнымприкосновениемплечак коронке зуба: гнутые, ленточные или литые. Для лен­точного кламмера берутплоскую стальную ленту шириной 1,5— 2 мм и толщиной 0,3—0,4мм. Ееможно изготовить из круглой проволоки диаметром 0,9—1 мм, расплющенной с помощью вальцов или молотка. Кламмер располагают между зубами, поэтому в ряде случаев на модели челюсти гравируютгипсовыезубы. Применяют укороченный с вестибулярнойстороны лен­точный кламмер для центрального резца, подлежащего пере­мещению с помощью расширяющей пластинки. Большая пло­щадь соприкосновения кламмерас коронкой зубаспособствуетстираниюего эмали, задержке остатков пищии развитию кариеса.Фиксирующего эффекта достигают в результате увеличения площади соприкосновения плеча кламмера сзубом и силы его прижатия.

Вторая группа — кламмеры с линейным прикосновением плеча к коронке зуба: круглый, перекидной Джексона,Дуи-зингеа, рамочный и др. Их изгибают из круглой упругойпро­волоки диаметром 0,7—0,9 мм.Плечо рамочного кламмераохватывает группу зубов. Удерживающую часть —рамку —располагают на вестибулярной поверхностибоковых зубов. Онаприжимает зубы к базису аппарата, не соскальзываетс них,так как этому препятствуютих экваторы. Часть рамки, нахо­дящаясяв области альвеолярногоотростка, не должна приле­гать к слизистой оболочке и травмироватьее вобласти пере­ходной складки.Рамочные кламмеры показаны в периоде сменного прикуса.Выпадение временногозуба в процессе физиологической смены не ослабляетфиксацию аппарата.

Третья группа — кламмеры с точечнымприкосновением "леча к коронке зуба: пуговчатый,крючкообразный, копьеобразный, стреловидныйШварца и кламмер Адамса. Пуговчатый, крючкообразныйи копьеобразный кламмеры чаще изгибают из стандартных деталей.

По сравнениюс конструкциями кламмеров первой и второй группкламмеры третьей группыминимально травмируют эмаль зуба, поскольку касаются ее «точечно».Они надежно фикси­руют съемные аппараты.Кламмеры размещают в ортодонтичес-ком аппарате так, чтобыони препятствовали смещению базиса.

Стреловидный кламмер Шварца бывает одно-или многозвеньевым (см рис. 11.7, 3). Его изгибают из прово­локи диаметром 0,6—0,7 мм, достаточно эластичной и легко укладывающейся в межзубные промежутки. Для изготовления однозвеньевого кламмера берут отрезок проволоки длиной 70— 80 мм, двухзвеньевого — 90—100 мм, трехзвеньевого — 100— 110 мм. Сначала готовят стрелу, т.е. часть плеча кламмера, которую помещают между вершиной десневого сосочка и контактным пунктом двух рядом расположенных зубов. Для изгибания стрелы применяют две пары специальных щипцов Шварца. Сначала изгибают стрелу, затем перегибают ее под тупым углом и припасовывают в области контактного пункта между соответствующими зубами. После этого трехклювными щипцами или круглогубцами изгибают плечи кламмера. Они должны отстоять от слизистой оболочки альвеолярного отро­стка на 0,5—0,7 мм. Стрелу кламмера можно изгибать и крам-понными щипцами с тонкими губками. После этого формируют два «рабочих угла», два тела и два отростка кламмера по правилам, описанным выше.

При изготовлении многозвеньевого кламмера сначала изги­бают стрелы и соединительные плечи, а затем его отростки. Если показано применение межчелюстной тяги, то для нало­жения резинового кольца на плече стреловидного кламмера делают крючок длиной 3 мм. Он имеет направление на мези-альном плече кпереди, на дистальном — кзади.

Кламмеры Шварца надежно фиксируют съемные аппараты, в связи с чем широко применяются в ортодонтической прак­тике. Их коррекция затруднительна, так как при изгибании проволоки в одном участке деформируется весь кламмер.

Кламмер Адамса— наиболее универсальный и эффек­тивный. Его изготавливают как на одиночно стоящие зубы, так и на зубы, расположенные в зубном ряду. Точечное прилегание кламмера к вестибулярной поверхности коронки в ее прише-ечной области обеспечивает надежную фиксацию аппарата. Такие кламмеры препятствуют отклонению опорных зубов и повороту их по оси. Обычно их располагают на временных молярах или премолярах и на первых постоянных молярах. При изготовлении кламмера определяют на гипсовой модели челюсти участки

Рис. 11 6 Этапы изготовления кламмера Адамса крампонны-ми щипцами (1—8) и щипца­ми Нанце (9).

расположения его фиксиру­ющих выступов и намечают их карандашом. Углы долж­ны находиться у шейки зуба на месте перехода вестибу­лярной поверхности в прок-си мал ьную. Для изгибания кламмера Адамса применя­ют специальные щипцы с тонкими губками. Такие щипцы можно изготовить из крампонных на зуботехни-ческом моторе с помощью полировочного резинового диска При такой обработке рабочая часть щипцов истон­чается, не перегревается, полируется и впоследствии не ломается.

На отрезке прямой про­волоки диаметром 0,6-0,7 мм и длиной 50—60 мм, отступя 20—25 мм от его конца, делают изгиб под углом 90° (рис. 11.6). Карандашом наносят отметку для выполнения второго изгиба в соответствии со сделанной на гипсовой модели зуба. Если средняя часть плеча кламмера оказалась длиннее, чем нужно, то концы подгибают навстречу друг другуПри этом углы плеча не прямые, а острые

Затем формируют фиксирующие выступы плеча кламмера. Для этого каждый конец заготовки зажимают в губках щипцов и отгибают кнаружи под углом 60°. Фиксирующие выступы Должны быть расположены на переходе вестибулярной повер­хности зуба в проксимальную и изогнуты навстречу друг другу лод углом 30°. Это требуется для того,чтобы приспособить кламмер к бочкообразной форме зуба. Размер фиксирующих ютупов обусловлен расстоянием между точкой ихсоприкос-

.^{ния с} ^ом и контактным пунктом между зубамиЕслише в^ ^{заготовки} ^льше измеренного расстояния,но не боль-он с¹⁰⁰™ ^рсики зуба, то кламмер можно припасовать; если поеп⁶'¹¹^ ^высоты коронки зуба, то тело кламмера будет ток ^{гствовать} смыканиюзубов. Чтобы устранить этот недоста-

' ^""е техники нередко делают дополнительные изгибы на плече кламмера до изготовления «рабочих углов». В связи с этим «рабочие углы» становятся тупыми, такой кламмер плохо фиксирует аппарат. Концы заготовки располагают параллельно, затем делают изгиб так, чтобы плечо находилось под углом 45° к вестибулярной поверхности зуба. Если «рабочие углы» прямые или тупые, то плечо располагается неправильно по отношению к поверхности зуба. Фиксирующие выступы при этом проскаль­зывают в сторону десневого края и травмируют круговую связку зуба. Если «рабочие углы» очень острые, то плечо отстоит от поверхности зуба и травмирует слизистую оболочку щеки. Тело кламмера должно находиться в углублении между рядом рас­положенными зубами, пересекая зубной ряд по прямой.

После этого делают следующий изгиб и тело переходит в отросток. Отростки кламмера должны повторять форму альве­олярного отростка и неба. Их концы изгибают зигзагообразно или навстречу друг другу, реже в одну сторону. Такое офор­мление концов обеспечивает надежное укрепление кламмеров в базисе аппарата. При их изгибании нужно учитывать границы базиса аппарата, особенно в дистальных участках, чтобы от­росток не выступал за пределы пластмассы. Кламмер закреп­ляют на вестибулярной поверхности гипсовой модели зуба липким воском для предотвращения его сдвига при изготов­лении аппарата.

Модификацию кламмера Адамса выбирают с учетом высоты коронок опорных зубов.

Кламмер Адамса с одним фиксирующим выступом изготовляют при наличии низких коронок зубов. Он не препятствует смыканию зубных рядов. Его плечо на дистальном участке изгибают по форме круглого кламмера.

Кламмер Адамса на два центральных резца имеет удлиненное плечо. Один фиксирующий выступ распола­гают на вестибулярной поверхности одного резца ближе к его латеральному краю, другой — в таком же месте на коронке резца противоположной стороны. Высота фиксирующих высту­пов зависит от размера коронок резцов.

Многозвеньевой кламмер делают сварным или гнутым. Его изгибают из длинного отрезка проволоки; плечо кламмера делают общим для нескольких зубов по Заславскому. Оно имеет нужное число фиксирующих выступов и два отро­стка. Их соединяют промежуточными частями из небольших отрезков проволоки, на конце которых изгибают петлевидныо крючки и присоединяют их к промежуточной части плеча. Тело такого кламмера располагают между соприкасающимися зуба­ми и изгибают отросток.

Кламмер ы Адамса с отростками предназначены для наложения резиновых колец с целью перемещения отдельных зубов, поворота их по оси или межчелюстной тяги. Крючки для укрепления резиновых колец могут быть изогнуты или приварены, но не припаяны, так как при паянии проволока нагревается и кламмер теряет упругие свойства. Крючок при­варивают обычно к средней части плеча длиной 2,5—3 мм. Его располагают на восходящем колене фиксирующего выступа до изгибания «рабочего угла». На кламмерах для клыков и первых премоляров крючок отгибают кпереди, для вторых премоляров и моляров — кзади. Он не должен касаться коронки соседнего зуба и травмировать щеку. Надежная фиксация с помощью кламмеров Адамса позволяет применять межчелюстную рези­новую тягу, укрепленную на съемных аппаратах.

К л а м м е р ы А д а м с а с горизонтальными трубками предназначены для укрепления скользящей вес­тибулярной назубной дуги, соединенной с лицевой дугой по Томпсону. Трубки припаивают к горизонтальной части плеча кламмеров с вестибулярной стороны. При этом применяют припой с низкой температурой плавления, так как в результате перегрева кламмер теряет пружинящие свойства. Чтобы избе­жать такого осложнения, можно изготовить горизонтальную часть плеча кламмера в виде навитой трубки по Вольскому. Для этого вокруг отрезка проволоки диаметром 1,2—1,5 мм плотно нама­тывают отрезок проволоки диаметром 0,6 мм. Получают трубку, длина которой должна соответствовать длине горизонтальной части плеча кламмера. После этого продолжают изготовление кламмера Адамса, как описано выше, из одного отрезка про­волоки.

Вестибулярные и лингвальные дуги. Эти приспособления могут быть использованы не только для перемещения передних зубов, но и для фиксации съемного аппарата. Их изгибают из стальной проволоки диаметром 0,6—1 мм.

Вестибулярная скоба применяется для фиксации аппаратов. Ее располагают на середине вестибулярной повер­хности коронок резцов, затем перегибают в оральном направ­лении между клыками и боковыми резцами или клыками и первыми молочными молярами, или между премолярами. Изогнутые концы скобы фиксируют в базисе аппарата.

Вестибулярная дуга с двумя полукруглыми чзгибами состоит из средней части, двух полукруглых изгибов и двух фиксирующих отростков. Средняя часть дуги служит для фиксации аппарата или, после сжатия изгибов, для передачи давления на зубы в оральном направлении. Для этого верти­кальные изгибы должны иметь не П-образную, а полукруглую форму, что предотвращает поломку петель при их сжатии Фяс. 11.7). На гипсовой модели челюсти рисуют карандашом Форму вестибулярной дуги. Она должна прилегать к вестибу-

Рис. 11.7. Разновидности вестибулярных дуг (а) и кламмеров (б).

! — одноплечий кламмер и перекидной кламмер Джексона; 2 — пуговчатые кламмеры; 3 — стреловидный кламмер Шварца; 4 — рамочный кламмер; 5 — кламмеры Дуизингса; 6 — кламмеры Адамса.

лярной поверхности коронок зубов на уровне их середины. При значительной протрузии передних зубов дугу располагают бли­же к их режущим краям, чтобы усилить ее действие на зубы. Для уменьшения наклона зубов среднюю часть дуги помещают ближе к их шейкам.

Из отрезка проволоки длиной 120—130 мм изгибают сред­нюю часть дуги. Удистальной стороны коронок боковых резцов на проволоке делают отметки карандашом и трехклювными щипцами или круглогубцами изгибают ее под углом 90° в вертикальном направлении. Полукруглые изгибы дуги распола­гают выше шеек клыков на 4—5 мм. Они не должны травми­ровать слизистую оболочку альвеолярного отростка и не дол­жны отстоять от нее более чем на 0,5—0,7 мм, чтобы не повреждать губу. Изгибы дуги следует помещать в углублении на верхней челюсти, находящемся выше валика, образованного круговой связкой клыка, на нижней челюсти — ниже валика и контурировать их в соответствии с формой альвеолярного отростка. Ширина изгиба зависит от ширины коронки клыка, должна быть равна ей или несколько больше. Оба колена изгиба —мезиальное и дистальное — располагают параллельно. Несоб­людение этого правила затрудняет припасование аппарата в полости рта.

Могут наблюдаться следующиеошибки:

1) вертикальный изгиб упирается в коронкуклыка при его неправильном наклоне;

2) проволока не укладывается между клыками и премоля-рами, если форма изгиба остроугольная, а при егосжатииплоскогубцами они соскальзывают, что затрудняет рабо­ту;

3) суженные и значительно вытянутые в сторону переход­ной складки изгибы дуги после их активирования трав­мируют слизистуюоболочку переходной складки. Концы дуги изгибают и располагают в базисе аппарата, как описано выше.

Изготовление вестибулярной дуги с полкруглыми изгибами упрощается и ускоряется при использовании стандартных фабричных заготовок восьми размеров со следующими рассто­яниями между изгибами: 25, 28, 31, 34, 37, 40, 43, 46 мм.

Можно применить вестибулярную дугу, выведенную на вестибулярную поверхность зубов между боковыми резцами и клыками. Такую дугу чаще делают на нижней челюсти для фиксации аппарата, когда нельзя использовать один межзуб­ный промежуток для проведения двух проволок — дуги и кламмера. Средняя часть такой дуги должна прилегать к вес­тибулярной поверхности резцов и клыков. Затем делают полу­круглые изгибы на вестибулярной поверхности коронок клы­ков, которые прилегают к ним, как плечи круглых кламмеров. Концы дуги пересекают зубной ряд между боковыми резцами и клыками. Дуга заканчивается зигзагообразными изгибами для фиксации в пластмассе.

Вестибулярная дуга с М-о б р а з н ы м и и з г и б а -м и применяется для исправления положения клыков, а со срединным изгибом — для устранения диастемы. Для изготов­ления такой дуги с целью перемещения клыков используют ортодонтическую проволоку диаметром 0,7—0,8 мм. Оральный наклон клыков и их установление в зубном ряду осуществля­ются путем сжатия боковых изгибов М-образной пружины. Средний изгиб должен плотно прилегать к коронке клыка и оказать на нее давление в области экватора зуба.

Для изготовления дуги с целью устранения диастемы при­меняют ортодонтическую проволоку диаметром 0,5—0,6 мм. средней части дуги делают три полукруглых изгиба. Средний изних должен повторятьформу уздечки губы;его направляют ⁸^"рону, противоположнуюкрайним изгибам. Изгибы долж-чы быть широкими,но не высокими, чтобы при их сжатии и удлинении они не травмировали слизистую оболочкупере­ходной складки. Концы дугидолжны плотно прилегатьк ла­теральной поверхности центральных резцов, иметь сходящееся направление и заканчиваться зигзагообразными изгибами для лучшей фиксации в пластмассе.

Вестибулярная дуга с односторонними или двусторонними двойными полукруглымииз­гибами и крючковидными захватами коронок клыковпри­меняется для их дистального перемещения.Такую дугу исполь­зуютдля перемещения клыков на место, освободившееся после удаления первых премоляров. В результате сжатия дистально расположенных изгибов усиливают давление на клыки, к которым прилегают захваты.После активирован ия передних изгибов усиливают давление средней части дуги на резцы, что способствует их ретрузии. Для изготовления дуги берут отрезок проволоки длиной 200—220 мм, изгибают его средний участок так,чтобы он прилегалк вестибулярной поверхности передних зубов, подлежащих перемещению. Первую пару полукруглых изгибов делают, отступя 1—1,5 мм от дистальной поверхности боковых резцов в мезиальном направлении. Гипсовую модель челюсти гравируют междубоковыми резцами и клыками для расположения крючковидного захвата. Затем изгибают прово­локупод углом 90° и направляют ее концы вперед. Огибают вестибулярную и медиальную поверхности коронок клыкови моделируют захваты в виде крючков. Полукруглые изгибы в области первых премоляров и концы дуги делают так, как описано выше вотношении вестибулярной дуги с двумяпо­лукруглыми изгибами. В процессе перемещения зубов следует выпиливать пластмассу так, чтобы она не препятствовалаих движению.

Вестибулярная дуга с крючками применяется для наложения межчелюстной тяги. Крючки длиной 3—4 мм изгибают на середине медиального или дистального участка полукруглых изгибов. Они должны отстоять от вестибулярной поверхности коронок клыков на 0,5 мм.

Лингвальные дуги (язычные, небные) предназначе­ны для перемещения отдельных зубов и ретенции достигнутых результатов лечения. Изгибают эти дуги из проволоки диамет­ром 0,8—1,2 мм.

Лингвальная скоба применяется для фиксации вес­тибулярной пластинки в области нижних зубов. Ее располагают обычно на середине язычной поверхности коронок нижних резцов, концы проволоки перегибают через нижний зубной ряд между клыками и боковыми резцами и заканчивают зигзаго­образными изгибами в базисе аппарата. Для изготовления скобы берут отрезок проволоки длиной 70 мм.

Лингвальная дуга с двумя полукруглыми изгибами применяется для вестибулярногоперемещенияпереднихзубов и зубоальвеолярного укорочения вобласти резцов. Она состоит из средней части, двух полукруглыхизгибов и двух фиксирующих отростков. Дуга должна прилегать к середине язычной поверхности коронокрезцов и по показаниям —клыков.Если дуга применяется с целью зубоальвеолярногоукороче­ния, то она должна оказывать давление на дентальные бугорки

резцов.

Лингвальная дуга с тремя полукруглыми изгибами используется для устранения диастемы и трем между резцами. Кроме боковых полукруглых, делают дополни­тельный полукруглый или полуовальный изгиб в области цен­тральных резцов и захваты на резцы.

Каппы. Каппы из пластмассы применяют в качестве фикси­рующих приспособлений икак функционально-направляющие приспособления. Каппа должна покрывать коронки соответству­ющих зубов и не травмировать десневые края и межзубные сосочки.

Окклюзионные накладки изготавливают обычно на боковые зубы для разобщения передних, реже — на передние зубы для разобщения боковых. Пластмассовым капюшоном перекрывают режущие края резцов и буфы клыков на ^]/^ высоты их коронок. По показаниям на капле или окклюзионных на­кладках оставляют отпечатки жевательной поверхности проти­востоящих зубов. В результате их плотного прилегания к эмали зубов ухудшается гигиеническое содержание полости рта.

Каппы и окклюзионные накладки, разобщая прикус, ока­зывают активное воздействие на зубы. Они могут вызывать уменьшение высоты прикуса, что следует учитывать в процессе лечения.

3 у б о н а д е с н е в ы е п е л о т ы применяют для укрепле­ния съемных ортодонтических аппаратов. Фиксаторы, предло­женные М. А. Нап адовым, состоят из отрезков проволоки диаметром 0,6—0,7 мм,которые изгибают и укладывают в межзубные промежутки.Их концы закрепляют в пластмассе, плотно охватывающейкоронки боковых зубов с вестибулярной и оральной сторон.

Пружины, рычаги и другие детали. Ортодонтические пружины применяют для перемещения отдельныхзубов или их групп в трех взаимно перпендикулярных направлениях. Действующей частью пружины является один или несколько полукруглых изгибов, витков.Они могут быть круглыми, петлеобразными, ЭДирале видными.Сила действия пружин зависит от свойств металла, из которого они изготовлены, диаметра проволоки, Длины изгибов, их количества, ширины и степени активирования. Изогнутая проволока стремится к раскручиванию, что следует учитывать при конструировании пружины. В результате ее раскручивания вектор силы бывает направлен по или против часовой стрелки, т. е. происходит ее поступательное и враща­тельное движение. Это также необходимо учитывать, чтобы избежать нежелательного поворота перемещенных зубов по оси.

Змеевидная пружина применяется с целью вестибу­лярного отклонения зубов и состоит из одного, двух или трех полукруглых изгибов и отростка для укрепления пружины в базисе аппарата. Пружину изготавливают из отрезка проволоки длиной от 25 до 70мм, диаметром 0,5—0,7 мм. При нечетном количестве изгибов, расположенных во взаимно противопо­ложных направлениях, возникает поступательный и вращатель­ный вектор силы, при четном — только поступательный, так как силы, действующие вращательно, уравновешиваются. По­лукруглые изгибы желательно располагать перпендикулярно длинной оси перемещаемого зуба. Их ширина не должна пре­вышать мезиодистальный размер коронки перемещаемого зуба. Сила действия пружины и направление перемещения зуба зависят от количества полукруглых изгибов. Чаще применяют пружину с двумя полукруглыми изгибами. Делать более трех изгибов нецелесообразно, так как пружина легко соскальзывает с перемещаемых зубов и препятствует движениям языка. Дей­ствующая часть пружины должна быть перпендикулярна длин­ной оси зуба и при ее активировании не должна соскальзывать с его коронки. Форма отростка может быть различной; его рас­полагают на рабочей модели челюсти, отступя от ее поверх­ности 0,5—0,7 мм.

Пружинящие изгибы желательно располагать под базисом из пластмассы. Это препятствует их соскальзыванию с перемеща­емых зубов. Если базис готовят из самотвердеющей пластмассы, то перед ее нанесением следует покрыть изгибы пружины воском или изолировать их слоем гипса, фосфат-цемента. В готовом аппарате получается ложе, в котором перемещается пружина. Активируют пружину путем разгибания полукруглых изгибов на 0,5—1 мм. Для определения величины ее удлинения целе­сообразно при изготовлении аппарата из прозрачной пластмас­сы помещать в него отрезок миллиметровой пленки.

Овальная пружина применяется с той же целью, что и змеевидная. Действующей частью пружины являются оваль­ные изгибы проволоки — один, два или три. Для ее изго­товления берут отрезок проволоки диаметром 0,5—0,7 мм и длиной 50—70 мм. Если требуется перемещение группы рез­цов, то делают одну овальную пружину для давления на перемещаемые зубы. В таких случаях ее готовят из проволоки диаметром 0,6 мм.

Рукообразная пружина Калвелиса применяет­ся для мезиодистального перемещения зубов и действует по принципу змеевидной пружины. Она состоит из свободного конца, двух полукруглых изгибов и отростка. Для изготовления пружины берут отрезок проволоки диаметром 0,5—0,6 мм и длиной 40—50 мм. Сначала делают полукруглые изгибы, первый из которых должен быть несколько больше второго. Затем припасовывают свободный конец пружины к перемещаемому зубу и изгибают отросток. Для предотвращения соскальзывания пружины с перемещаемого зуба на нем укрепляют кольцо, к которому припаивают крючок. Кроме того, в базисе аппарата можно укрепить направляющую из проволоки диаметром 0,7— 0,8 мм, которая препятствует соскальзыванию конца пружины к режущему краю зуба.

Пружина с завитком предназначена для мезиодисталь­ного перемещения зубов. В ряде случаев ее используют с целью зубоальвеолярного удлинения или укорочения, а также вести­булярного перемещения резцов. Она состоит из трех частей:

1) свободного конца, который служит для передачи давле­ния на перемещаемый зуб;

2) завитка, являющегосяактивно действующей частью пру­жины;

3) отростка для фиксации в базисе аппарата. Пружину изгибают из отрезка проволоки диаметром 0,5—

0,6 мм и длиной 25—35 мм. Она должна отвечать следующим

требованиям:

1) завиток должен быть направлен в сторону, противопо­ложную направлению перемещения зуба, и расположен соответственно месту перемещения зуба;

2) свободный конец пружины должен заканчиваться на месте перехода боковой поверхности коронки зуба в вестибу­лярную и должен быть расположен ближе к слизистой оболочке альвеолярного отростка. Пружина действует в результате раскручивания завитка. Для этого предварительно ее активируют. Следует располагать зави­ток так, чтобы максимально использовать поступательное дей­ствие пружины на перемещаемый зуб и избежать последствий ее вращательного действия. Если свободный конец пружины находится на вестибулярной поверхности зуба, то возможны поворот его по оси и смещение в небном или язычном направ­лении.

Изготовление пружины начинают с завитка. Его делают

•Фуглогубцами или используют с этой целью плашку с метал-

•чическими штырями разной толщины. Диаметр завитка обычно ^не превышает 3—5 мм. Затем один конец спиливают и припа-^вывают к коронке перемещаемого зуба, чтобы он не травмировал язык, губу или щеку. Другой конец изгибают зигза­гообразно для его фиксации в пластмассе. Желательно распо­лагать пружину под базисом аппарата, чтобы она не соскаль­зывала с коронки перемещаемого зуба, и изолировать ее за­виток и часть свободного конца от попадания пластмассы.

Для вестибулярного перемещения резцов завиток пружины располагают горизонтально на оральной или вестибулярной по­верхности зубного ряда между рядом расположенными зубами. Если пружину выводят из базиса аппарата на вестибулярную поверхность рабочей модели и делают завиток, то свободный ее конец заканчивают крючком. После активирования пружины ее конец вводят в скобу, припаянную к вестибулярной поверх­ности кольца, укрепленного на перемещаемом зубе. Такую пружину изгибают из проволоки диаметром 0,6—0,7 мм и длиной 50—60 мм. Если завиток пружины расположить вертикально, то ее можно использовать для зубоальвеолярного удлинения или укорочения, чаще в области резцов или клыков.

Вестибулярная пружина с одним полукруг­лым изгибом применяется для устранения диастемы, обус­ловленной неправильным расположением одного центрального резца, перемещения бокового резца на место потерянного цен­трального, латерального перемещения резца, дистального пе­ремещения клыка или премоляра. Свободный ее конец закан­чивают крючком, охватывающим боковую поверхность пере­мещаемого зуба.

Пружина Коффина используется для расширения верхнего зубного ряда, его удлинения и мезиодистального перемещения зубов. Пружина состоит из круглого, овального или грушевидного изгиба и двух фиксирующих отростков. Одинарную пружину изготавливают из проволоки диаметром 0,7—1,5 мм, двойную — из проволоки диаметром 0,8—0,9 мм (наружную) и 0,6—0,7 мм (внутреннюю). Если пружина пред­назначена для расширения верхнего зубного ряда, то ее округ­лый изгиб должен быть расположен в глубокой части неба, а фиксирующие отростки — вдоль скатов альвеолярного отростка. Пружиной можно расширять верхний зубной ряд неравномер­но. В зависимости от показаний ее помещают открытой частью изгиба кпереди или кзади. Для изготовления пружины на от­резке проволоки длиной 70—80 мм трехклювными щипцами или круглогубцами делают округлый изгиб нужного размера и формы. Его концы располагают по возможности ближе друг к другу. Затем делают округлые перегибы и направляют концы проволоки вдоль скатов альвеолярного отростка верхней челю­сти, заканчивая их зигзагообразно.

При изготовлении двойной пружины Коффина для нерав­номерного расширения верхнего зубного ряда сначала делаютвнутреннюю пружину, а затем наружную, повторяющую форму внутренней. Фиксирующие отростки внутренней и наружной пружин помещают параллельно друг другу на расстоянии 1— 1 5 мм. Для равномерного расширения верхнего зубного ряда применяют две пружины, располагая их открытые части в про­тивоположных направлениях.

Пружина Коффина должна отстоять от слизистой оболочки неба на 0,5—0,7 мм. Для этого участок неба, где находится пружина, покрывают металлической фольгой, изо­ляционным слоем гипса или цементом и тем самым фиксируют пружину перед паковкой пластмассы. Если аппарат изготавли­вают из самотвердеющей пластмассы, то пружину укрепляют на модели липким воском. Пружину Коффина можно делать из стандартных заготовок разной формы и размеров.

Пружина Коллера применяется для равномерного и неравномерного расширения нижнего зубного ряда. Первая разновидность пружины состоит из подъязычного бюгеля, двух полукруглых изгибов и двух фиксирующих отростков. Ее изго­тавливают из проволоки диаметром 1,1—1,2 мм и длиной 120— 140 мм. Пружина второй разновидности имеет дополнительно пять полукруглых изгибов в переднем участке бюгеля (по два с каждой стороны от уздечки языка и центральный, предот­вращающий ее травмирование). Изгибы делают высотой 5—8 мм, шириной 3—4 мм. Располагают их вдоль ската альвеолярного отростка нижней челюсти в переднем участке.

Пружинящий сустав Френкеля представляет со­бой две спиралевидные пружины, имеющие с обеих концов зацепные крючки для их фиксации на съемных пластинках с целью применения межчелюстной тяги для лечения дисталь­ного или мезиального прикуса и ретенции достигнутых резуль­татов после лечения этих аномалий.

Рычаги для перемещения отдельных зубов вырезают из стальных или мельхиоровых пластин или изгибают из расплющенной проволоки.

Рычаг Топеля применяют для мезиодистального переме­щения верхних зубов. Его делают толщиной 0,4 мм и шириной 3 мм. Под действием тяги он вращается вокруг стержня, закреп­ленного в базисе пластинки, в котором фиксируют крючок из проволоки диаметром 0,6 мм для зацепления резинового кольца. Свободный конец рычага упирается в перемещаемый зуб.

Рычаги Топеля и Володкина используют для ве­стибулярного отклонения зубов. А. X. Топель рекомендовал помещать Т-образный рычаг, вырезанный из металлической пластины или отлитый из стали, в специальный футляр, "Редотвращающий смещение рычага. В. Н. Володкин упростил конструкцию, предложив проволочный рычаг П-образной формы. Средняя его часть прилегает к небной поверхности перемещаемых зубов, боковые участки располагают параллель­но, что обеспечивает их беспрепятственное скольжение в ва­лике из пластмассы. Такой валик возвышается над базисом аппарата и служит для укрепления рычага. Проволочные концы П-образного рычага отгибают в разные стороны под прямым углом, расплющивают и делают на них нарезки для укрепления резиновых колец. Перед формированием валика из пластмассы боковые участки рычага покрывают тонким слоем воска, чтобы обеспечить его скольжение в готовом аппарате.

Резиновое кольцо накладывают на один конец рычага, затем проводят его под П-образыым изгибом вокруг пластмассового валика и фиксируют на другом конце рычага. В результате сокращения резинового кольца рычаг выскальзывает вперед и оказывает давление на небную поверхность зубов.

Перекидные крючки служат для зубоальвеолярного укорочения в переднем участке, для небного наклона верхних резцов и разобщения боковых зубов с целью их зубоальвеоляр­ного удлинения. Перекидные крючки Катца оказывают давле­ние на верхние резцы во время смыкания зубных рядов под давлением силы сокращения жевательных мышц. Лучше изго­тавливать перекидные крючки из листовой стали толщиной 0,5 мм и делать каждый крючок на 1—1,5 мм уже режущего края верхнего резца. Крючок должен охватывать вестибулярную поверхность зуба на половину высоты его коронки и прилегать к его режущему краю. У режущего края с помощью плоско­губцев делают изгиб под прямым углом, направляя заготовку крючка при протрузии резца назад и вниз и обеспечивая тем самым беспрепятственное скольжение зуба в небном направ­лении. Конец заготовки располагают в толще накусочной пло­щадки или наклонной плоскости.

Упоры для языка предназначены для отстранения языка от зубов и альвеолярных отростков при лечении открытого прикуса. Чаще их располагают между зубными рядами в пере­днем участке. Однако при устранении бокового открытого прикуса их размещают и в боковых участках с одной или двух сторон. Упоры изготавливают из проволоки диаметром 0,6— 0,8 мм. Концы выступов с одной стороны укрепляют в переднем участке пластинки для верхней челюсти, изгибая по форме зубных дуг и альвеолярного отростка нижней челюсти; следят, чтобы во время открывания и закрывания рта они не травми­ровали десну. При таком расположении получаются ложе и упор для кончика языка. Если выступы упора расположены отвесно и значительно смещены кзади от переднего края пластинки, то они уменьшают пространство для языка. Больные не могут освоить такой аппарат, и он подлежит переделке. Применение

Рис. 11.8. Разновидности ортодонтических винтов для перемещения отдельных зубов или групп зубов.

1 - телескопический винт Гаста, 2 - тянущий и давящий винты Яака- 3 -тянущий и давящий винты Ли-Беннета-Яака; 4 - тянущий винт- 5-7 -винты Планаса для мезиодистального или вестибулярного перемещения зубов и их протрузии; 8-11 - скелетированные винты с прямой изогнутой П-образной направляющей, 12, 13 - винты Вайзе; 14 - тянущий винт для сближения зубов

пластмассовых упоров ограничено, так как они нарушают функцию речи.

Ортодонтические винты— механически действу­ющие детали, являющиеся составной частью многих аппаратов. Давление, необходимое для перемещения зубов, возникает при раскручивании или закручивании винта. Направление раскру­чивания винта обычно указано стрелкой на держателе или цветной точкой на корпусе винта. В зависимости от цели при­менения и конструктивных особенностей Ортодонтические винты можно разделить на три группы.

Первая группа - для перемещения отдельных зубов или их

Рис. 11.9. Разновидности ортодонтических винтов для нормализации формы зубных рядов.

1—5 — винты с круглыми или квадратными направляющими; 6 — пружи­нящий винт Хауссера; 7 — винт Бидермана; 8 — бюгельныи винт Филлипа;

9 — V-образныи винт; 10 — винт с ограничительным шарниром; 11 — дуговой винт Мюллера; 12, 13 — многосторонние винты Бертони, Соловейчика.

групп: телескопический винт Гаста, тянущий и давящий винт Яака, тянущий и давящий винт Ли—Беннета—Яака, тянущий винт из отрезка дуги Энгла, расширяющий винт Планаса, ске-летированный винт, винт Вайзе, стягивающий винт (рис. 11.8). Вторая группа — для нормализации формы зубного ряда:

1) равномерного расширения или удлинения — пружинящие винты Хауссера, расширяющее приспособление Росси и Кун-ца, специальный расширяющий винт Бидермана, бюгельныи винт Филлипа, винт Норда; 2) неравномерного расширения или удлинения — расширяющий винт V-образной формы, рас­ширяющий винт с ограничительным шарниром, дуговой винт Мюллера, универсальный расширяющий винт^З) одновремен­ного расширения и удлинения — многосторонний винт Бер­тони, винт Соловейчика, комбинированный винт Клея (рис. 11.9).

Рис. 11.10. Разновидности ортодонтических винтов для нормализации прикуса.

1 — скелетированный расширяющий винт для активаторов; 2 — винт Вайзе для активатора Вундерера; 3 — винт для активаторов; 4 — реципрокный винт Веллера для регулятора функции Френкеля.

Третья группа — для нормализации прикуса: скелетирован­ный обычный и специальный винты, винт Вайзе, винт Френ-цена, реципрокный винт с V-образной направляющей и опор­ными бюгелями, реципрокный винт Веллера (рис. 11.10).

Моделировка базисов съемных ортодонтических аппаратов и способы их изготовления из пластмассы. Базисная пластинка является основой съемных аппаратов и зубных протезов. Как самостоятельный аппарат она применяется для ретенции до­стигнутых результатов ортодонтического лечения. Конструк­ция, состоящая из базисной пластинки с активно действую­щими элементами, относится к одночелюстным механически-действующим аппаратам. К базисной пластинке могут быть присоединены функционально-направляющие детали. При ук­реплении на верхней и нижней базисных пластинках резино­вой тяги или пружин они превращаются в механически дей­ствующие аппараты межчелюстного действия. Базисные пла­стинки, соединенные в единый блок, являются основой конструкции двухчелюстных функционально-направляющих и Функционально-действующих блоковых и каркасных съемных аппаратов. Изготовление базисной пластинки делится на два этапа.

Первый этап— получение оттиска с челюсти и отливка рабочей модели. На модели челюсти должны быть полно и четко отображены ткани полости рта, к которым будет прилегать базисная пластинка.

Второй этап— изгибаниефиксирующих механически-действующих проволочных деталей.Перед моделировкой базис­ной пластинки на модели челюсти с помощью расплавленного воска укрепляют концы проволочных деталей Затем разогре­вают пластинкувоска и плотнообжимают ею поверхность гипсовой модели.При изготовлении базисной пластинки для верхней челюсти покрываютвоском небо, небную поверхность зубов доуровня их жевательной поверхности и режущих краев передних зубов Задний край базиса заканчивают на линии, соединяющей дистальные поверхности последних моляров. От­личие моделировки базисной пластинки для нижней челюсти состоит в том, что, кроме передней, боковой и задней, она имеет нижнюю границу, расположенную в подъязычной обла­сти на месте перехода альвеолярного отростка в дно полости рта. При наклоне боковых зубов в язычном направлении в этой области край пластинки утолщают, предусматривая последую­щую коррекцию аппарата приего припасовывании в полости рта. В переднем участке базисной пластинки делают выемку для уздечки языка.

Метод горячей полимеризации пластмассы является основным при изготовлении ортодонтических аппа­ратов- из пластмассы. Съемный аппарат, смоделированный из воска, гипсуют в кювете, выплавляют воск. Затем формуют базис из пластмассы, обрабатывают термически, отделывают и полируют. Данный метод имеет недостатки: трудоемкость, необходимость предварительной заготовки аппарата из воска, расход вспомогательных материалов (воск, гипс и др.) Для изготовления сложных ортодонтических аппаратов этот способ не всегда приемлем из-за возможности деформации проволоч­ных деталей. Удобнее изготавливать такие аппараты из само­твердеющей пластмассы.

Метод холодной полимеризации самотвер­деющей пластмассы под повышенным давле­нием При изготовлении базисной пластинки из самотвер­деющей пластмассы следует предварительно закрепить прово­лочные детали липким воском в тех участках модели, которые не покрываются пластмассой. Самотвердеющую пластмассу замешивают в соответствии с инструкцией. После того как пластмасса набухнет, наносят первую жидкую порцию на концы проволочных деталей, а затем моделируют базисную пластинку соответственно описанным выше границам. Такой аппарат делают обычно с некоторым излишком пластмассы, что требуется для

Рис 11.11. Этапы изготов­ления расширяющей плас­тинки и активатора мето­дом холодной полимериза­ции самотвердеющей пласт­массы под повышенным давлением.

удобства отделки гото-
вой пластинки.

Холоднуюполимери-
зацию самотвердеющей
пластмассы под давлени-
ем производят в специ-
альном полимеризаторе
(рис. 11.11). С этой целью
можно использовать
любой герметически зак-
рывающийся сосуд, в
котором можно поднять
давление. Чаще применя-
ют следующие приборы-
вулканизатор, в котором
ранее готовили зубные
протезы из каучука,
микроанаэростат,кастрюлю-скороварку, автоклав небольших размеров. К этим при-
борам присоединяют вентиль (от автомобильной камеры) и
манометр. В микроанаэростате вакуумметр заменяют маномет-
ром. Нужное давление создают нагнетанием воздуха автонасо-
сом или компрессором.

Для полимеризации самотвердеющей пластмассы предложен также прибор, в котором давление повышают гидравлическим путем за счет сжатия жидкости ввинчивающейсякрышкойп-щравлического винта[ЛеонтовичД. Я., Мирчук О. Т., 1972]. Разработаны специальные полимеризаторы- полуавтоматы. В од­ном из них имеются небольшой компрессор и реле длярегу­лировки требующегося давления.Прибор работает от электро­сети. В другом полимеризаторе повышают давление с помощью воды, поступающей из водопроводной сети.Прибор подклю­ют к водопроводу; он имеет впускной кран, регулирующий явление, и выпускной кран, а также герметически закрыва­ющуюся крышку [Малыгин Ю. М. и др., 1976]. съем "^'''^P¹¹³^⁰?^можно закончить изготовление любого тодон⁰¹¹⁰ "Д"⁰⁴^'¹¹⁰"'"»"^двухчелюстного или внеротового ор-нтического аппарата из самотвердеющей пластмассы С этой

Рис. 11.12. Аппарат для электропневматической штамповки и этапы пневмовакуумного формирования пластмассы (а). Отштампованный аппарат (б).

целью на гипсовых моделях челюстейприкрепляют воском ме­таллические детали в тех участках,которые в дальнейшем не покрывают пластмассой. При изготовлении двухчелюстныхор-тодонтических аппаратов модели скрепляют в окклюдаторе резиновым кольцом, чтобы они не разъединились. Из пласт­массыформируют нужные части аппарата.Первые ее порции наносят шпателем на концы металлических деталей, затем формируют базис, щиты,пелоты; излишки пластмассы удаля­ют.Заготовленный аппаратвместе с окклюдатором или фик­сатором помещают в полимеризатор, заполненный на У.,его емкости водой комнатной температуры (18—20 °С).Нужно следить, чтобы части аппарата, смоделированные из самотверде­ющей пластмассы, не подвергались воздействию струи нагне­таемого воздуха. Полимеризатор герметически закрывают и давление в нем поднимают до 2,5—3 ат. Пластмассу выдержи­вают под таким давлением в течение 45—50 мин, после чего его постепенно снижают и крышку снимают. Готовый аппарат извлекают из полимеризатора, струёй горячей воды смывают воск, снимают с моделей, отделывают и полируют. Такой способ изготовления ортодонтических аппаратов предотвращает воз­можность их деформации, облегчает труд зубных техников, по­скольку исключает ряд трудоемких этапов работы.

Метод литья пластмассы. Один из методов изго­товления базисов съемных аппаратов.С этой цельюиспользуютотечественные или зарубежные аппараты и материалы.Один изтаких аппаратов представляетсобой модифицированныйзубо-технический пресс, в который вмонтировано устройство для выдавливания пластмассы в специальную кювету[Копей-кинВ.Н., 1961].

Метод прессования пластмассы.Применяетсядля изготовления аппаратов из пластических материалов, ко­торые при разогревании и небольшом на них давлении при­нимают нужную форму.

Методы электропневматической штампов­ки и пневмовакуумного формования пластмас-с ы. Используются для изготовления ортодонтических аппара­тов из твердой и мягкой пластмасс в специальных приборах (рис. 11.12). Эти методы автоматизированные и высокопроиз­водительные. Пластину пластмассы разогревают до необходи­мой пластичности, затем на модели челюсти штампуют под давлением. Для улучшения качества штамповки в некоторых конструкциях аппаратов одновременно с созданием давления с наружной стороны пластмассовой пластины создают вакуум с ее внутренней стороны.