ПРИМЕНЕНИЕ МЕТОДА

ПланИРУЕМОЙ ЛАПАРОСАНАЦИИ

(памятка)

КРИТЕРИИ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПОКАЗАНИЙ К ЛАПАРОСАНАЦИИ

А) Предварительные: признаки сепсиса, которые чаще наблюдаются при длительности заболевания более 2,5 суток, наличии динамической кишечной непроходимости, или тяжелого сепсиса по признакам органной недостаточности (энцефалопатия, почечная, печеночная, сердечно- сосудистая, дыхательная), наличие вероятного вторичного иммунодефицита (длительное гнойное заболевание, сахарный диабет, прочие, повышающие риск прогрессирования перитонита).

Б) Интраоперационные: распространенный фибринозно-гнойный перитонит (наличие наслоений трудноудалимого фибрина на отечных стенках вздутого и паретичного кишечника), особенно при наличии признаков анаэробного перитонита (наличие перфорации полого органа в сочетании с кишечной непроходимостью, гнилостный запах, серый или бурый цвет фибрина, более значительные морфологические изменения в брюшной полости, чем предполагалось по клиническим признакам), а также при значительном инфицировании брюшной полости (наличие более 500 мл мутного, особенно гнойного, экссудата, вскрытие абсцесса или опорожнение полого органа в брюшную полость).

План ПРОВЕДЕНИя ЛАПАРОСАНАЦИИ

1) Открыть брюшную полость.

2) Осушить брюшную полость отсосом.

3) Взять материал для бактериологического исследования.

4) Произвести блокаду брыжейки новокаином (переносимость?!).

5) Устранить источник перитонита.

6) Провести санацию брюшной полости 6-8 л р-ров.

7) Произвести интубацию кишечника трансназально (по показаниям).

8) Произвести дренирование брюшной полости.

9) Расправить сальник.

10)Принять решение о тактике дальнейшего лечения.

11)Наложить швы временного или окончательного закрытия раны.

ПОКАЗАНИЯ К ТРАНСНАЗАЛЬНОЙ

ДЕКОМПРЕССИИ КИШЕЧНИКА

1) Наличие явных признаков динамической кишечной непроходимости (вздутие тонкой кишки более 3 см в диаметре, отсутствие перистальтики в ответ на механическое раздражение).

2) Затруднение при сведении краев операционной раны из-за вздутия кишечника.

3) Обширное флегмонозное поражение кишечника - выраженный отек стенки (толщина более 2 мм), наличие наслоений трудноудалимого фибрина.

4) При прогнозировании проведения только одной лапаросанации, необходимость интубации кишечника сомнительна, но если вздутие нарастет, (т.е. перитонит прогрессирует) - интубацию следует сделать во время ближайшей лапаросанации.

В ПРОТОКОЛЕ ОПЕРАЦИИ НЕОБХОДИМО ОТМЕТИТЬ:

характер и запах экссудата, его количество, с указанием распределения по отделам брюшной полости.

наличие и протяженность гиперемии кишечной стенки.

диаметр тонкой кишки и протяженность ее вздутия.

толщину 2 стенок тонкой кишки удерживаемой без сдавления между браншами пинцета (для оценки отечности, в норме - менее 1,5 мм, при резком отеке - более 5 мм).

количество, вид, наличие трудноудалимого фибрина (если после его снятия появляется кровоточащая поверхность, то продолжать процедуру не следует - это фибрин трудноудалимый).

Отсутствие или появление сокращения кишки или перистальтики после легкого механического раздражения её.

заключение о необходимости последующей лапаросанации лучше оформить после протокола операции в виде дневника.