Нарушения альвеолярной вентиляции

† Снижение объёма альвеолярной вентиляции ведёт к развитию респираторного ацидоза

Газовый (респираторный) ацидоз возникает вследствие накопления избытка CO₂ в крови и последующего увеличения концентрации в ней угольной кислоты. При этом соотношение [HCO₃^–]/[H₂CO₃] уменьшается за счёт увеличения значения знаменателя. Такое изменение — характерный признак респираторного ацидоза, наблюдающегося при обструкции дыхательных путей (при бронхиальной астме, бронхитах, эмфиземе лёгких, аспирации инородных тел), нарушении растяжимости лёгких (например, при пневмонии или гемотораксе, ателектазе, инфаркте лёгкого, парезе диафрагмы), увеличении функционального «мёртвого» пространства (например, при пневмосклерозе или гипоперфузии ткани лёгкого), нарушении регуляции дыхания (например, при энцефалитах, расстройствах мозгового кровообращения, полиомиелите).

† Повышенное образование эндогенного CO₂ приводит к развитию респираторного ацидоза

Усиленная продукция СО₂ в организме (не компенсированная вентиляцией лёгких) через некоторое время ведёт к развитию газового ацидоза. Такие изменения наблюдаются при активации катаболических процессов у пациентов с лихорадкой, сепсисом, длительными судорогами различного генеза, тепловом ударе, а также при парентеральном введении большого количества углеводов (например, глюкозы). Включение избытка углеводов в метаболизм также сопровождается повышенным образованием CO₂. Таким образом, и в данной ситуации накопление в организме CO₂ является результатом неадекватной (недостаточной) вентиляции лёгких.

† Повышение эффективной альвеолярной вентиляции ведёт к развитию респираторного алкалоза

При гипервентиляции (увеличенная эффективная альвеолярная вентиляция) объём вентиляции лёгких превышает необходимый для адекватного выведения CO₂, образующегося в организме за данный промежуток времени. Гипервентиляция лёгких обусловливает гипокапнию (снижение pСО₂ в крови), снижение уровня угольной кислоты в крови и развитие газового (респираторного) алкалоза. Соотношение [HCO₃^–]/[H₂CO₃] увеличивается за счёт уменьшения знаменателя, [H⁺] снижается, а рН крови увеличивается.

Газовый алкалоз развивается при высотной и горной болезнях; невротических и истерических состояниях; повреждении головного мозга (сотрясении, инсульте, новообразовании); заболеваниях лёгких (например, при пневмонии, астме), при гипертиреозе; выраженной лихорадочной реакции; интоксикации ЛС (например, салицилатами, симпатомиметиками, прогестагенами); почечной недостаточности; чрезмерном и длительном болевом или термическом раздражении; гипертермических и ряде других состояний. Кроме того, развитие газового алкалоза возможно при нарушении режима ИВЛ, приводящем к гипервентиляции.

Èçáûòî÷íîå ïîñòóïëåíèå в организм óãëåêèñëîãî ãàçà ведёт к развитию респираторного ацидоза

Èçáûòî÷íîå ïîñòóïëåíèå óãëåêèñëîãî ãàçà â îðãàíèçì (ñ ïîñëåäóþùèì îáðàçîâàíèåì óãîëüíîé êèñëîòû) íàáëþäàåòñÿ ïðè подаче газовой смеси для дыхания с неадекватно повышенным содержанием CO₂ (например, в скафандрах, подводных лодках, летательных аппаратах) или при нахождении большого количества людей в замкнутом пространстве (например, в шахте или небольшом помещении).