Лечение. Начинают с удаления одонтогенного воспалительного очага

Начинают с удаления одонтогенного воспалительного очага. Удаляют причинный зуб и промывают гайморову полость. Затем дренируют синус полиэтиленовой или полихлорвиниловой трубкой в течение 1-2 недель. Дренажную трубку вводят при проколе иглой Куликовского. Через дренаж осуществляют эвакуацию содержимого пазухи и аэрацию лекарственными препаратами (йодинол, риванол, фурацилин). Ввиду наличия густого гноя, фиброзных пленок, вязкой слизи вводимые лекарственные вещества имеют малый контакт со слизистой, а следовательно лечебный эффект недостаточен. Поэтому, для улучшения результатов местной терапии первоначально вводят в пазуху ферментные препараты (трипсин, химотрипсин, химопсин), обладающих выраженным муколитическим, фибринолитическим, противоотечным и противовоспалительным действием. Ферменты вводят одновременно с антисептическими растворами или последние вливаются через 30 минут. Клиническое выздоровление наступает на 9-17 сутки. Местное лечение дополняют физеотерпией.

Если лечение неэффективно, а так же при полипозных и пристеночно-гиперпластических формах проводят гайморотомию, чтобы удалить полипозно измененную слизистую и создать широкое соустье между пазухой и нижним носовым ходом. Одновременно проводят этиотропную и патогенетическую терапию.

Хроническое воспаление верхнечелюстной пазухи чаще тре­бует радикальной операции - по Колдуэллу - Люку. При этой операции удаляют патологические ткани из верхнечелюстной пазухи и делают широкое соустье ее с нижним носовым ходом. Эту операцию проводят под проводниковым (туберальная, инфраорбитальная, резцовая, небная анестезия), инфильтра-ционным обезболиванием 2 % раствором новокаина или три-мекаина и аппликационной анестезией в области нижнего носо­вого хода и нижней носовой раковины 3 % раствором дикаина с адреналином, местной потенцированной анестезией или эндо-трахеальным наркозом. Производят разрез по верхнему своду преддверия рта от бокового резца до второго большого корен­ного зуба. Отслаивают слизисто-надкостничный лоскут и при помощи распатора обнажают переднюю поверхность тела верх­ней челюсти. При помощи бормашины, трепанов, костных ку­сачек формируют костное окно в пазуху и удаляют из нее пато­логические ткани: утолщенную и измененную слизистую обо­лочку, полипы, грануляции, инородные тела.

В носовой стенке верхнечелюстной пазухи в области нижнего носового хода делают отверстие размером 1,5х1,5 см, форми­руя широкое соустье с полостью носа. Верхнечелюстную пазуху заполняют тампоном, смоченным йодоформной жидкостью, конец которого через соустье выводят в полость носа. Рану в полости носа зашивают наглухо кетгутовыми швами. В случае прободения дна верхнечелюстной пазухи и при наличии перфо­рационного отверстия разрез делают через слизистую оболочку наружной стенки зубной альвеолы. Иссекают эпителиальную выстилку зубной альвеолы, удаляют грануляции до входа в пазуху и особенно тщательно - патологические ткани у перфо­рационного отверстия со дна верхнечелюстной пазухи (рис.1а-г).

Рис. 1. Схема радикальной операции на верхнечелюстной пазухе по Кол­дуэллу - Люку.