Подбор оптимальной скорости пикового потока

Для подбора оптимальной скорости потока в режиме Pressure Support в качестве ориентира для работы респиратора можно использовать давление не в дыхательном контуре, а в трахее. Для этого в трахею параллельно интубационной трубке вводят тонкий катетер. Учет давления в трахее при проведении Pressure Support позволяет преодолеть один из недостатков режима, связанный с нелинейностью потока через интубационную трубку: недостаточность поддержки в начале вдоха и ее избыточность в конце (рис. 10.14).

Рис. 10.14. Разные подходы к проведению Pressure Support [Maclntyre N., Branson К., 2001]. a - классический вариант (вентилятор ориентируется на заданное P_aw); б - с использованием трахеального датчика (вентилятор ориентируется на заданное Р_tr). Во втором случае необходимое давление в респираторной системе достигается быстрее, что соответствует потребностям больного.

Недостатком описанного подхода является маленький диаметр вводимого катетера, из-за чего он может быстро обтурироваться секретом.

Чувствительным индикатором несоответствия скорости потока механического вдоха потребностям больного служит совместный анализ кривых потока, объема, давления в дыхательных путях и пищеводного давления. При недостаточной скорости потока можно отметить значительную величину отрицательного пищеводного давления, а также искажение формы кривой давления в дыхательных путях (см. рис. 10.8).

В настоящее время большое внимание уделяется математическому описанию линейности нарастания кривой давления при подаче в легкие потока дыхательной смеси с низкой скоростью. Для этого введено понятие стресс-индекса [Ranieri V. М. et al., 2000]. Рассчитывается он по следующей формуле:

ΔP = a · Δt^b · c,

где ΔP - изменения давления вдоха; Δt - время, в течение которого изменяется давление; а, b, с - коэффициенты.

Величина стресс-индекса определяется коэффициентом b. Стресс-индекс, равный 1,01, отражает линейную форму восходящей части кривой давления. Если стресс-индекс меньше 1,01, то он отражает выпуклую форму восходящей части кривой давления, больше 1,01 -вогнутую форму. Считается, что линейная форма соответствует равномерному распределению воздуха в альвеолах. Вогнутая форма кривой появляется вследствие того, что часть альвеол перерастягивается в конце механического вдоха. Выпуклая форма отражает процесс расправления альвеол в начале механического вдоха (рис. 10.15).

Рис. 10.15. Принцип расчета стресс-индекса. Слева - расправление спавшихся легких, справа - перерастяжение альвеол. Средняя схема отражает оптимальное растяжение альвеол на вдохе [Ranieri V. М. et al., 2000].

На основании подобных теоретических позиций считается возможным подобрать оптимальное сочетание PEEP и давления вдоха путем оценки формы восходящей части кривой давления и расчета стресс-индекса.