ОСОБЕННОСТИ ОБОРУДОВАНИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО КАБИНЕТА ПРИ РАБОТЕ СО СВЕТООТВЕРЖДАЕМЫМИ КОМПОЗИЦИОННЫМИ МАТЕРИАЛАМИ.

Применение светоотверждаемых композиционных материалов для восстановления зубов имеет целый ряд очень специфических особенностей методики их использования по сравнению с ранее применяемыми пломбировочными материалами. Они очень чувствительны к малейшим нарушениям технологии их применения, что неминуемо сказывается в последующем на физико-механических свойствах и косметическом виде проведённой реставрации. Поэтому работать с такими материалами нужно в специально подготовленном стоматологическом кабинете, оборудованном необходимой аппаратурой и приспособлениями.

Одним из важных требований является наличие в стоматологической установке безмаслянного компрессора. Современные технологии применения светоотверждаемых композиционных материалов предусматривают очень прочное присоединение материала с последующим химическим соединением наложенных слоёв друг с другом. Это невозможно при наличии малейшего загрязнения кариозной полости, поверхности обработанных твёрдых тканей или предыдущего слоя композиционного материала ротовой жидкостью, какими-то посторонними примесями и, особенно, масляной плёнкой. Последняя образуется при обработке твёрдых тканей зубов турбинными наконечниками с постоянной подачей в них воздушно-масляной смеси для смазывания подшипников наконечника. Поэтому при работе с фотокомпозиционными материалами необходимо использовать стоматологические установки с турбинными наконечниками, работающими на сжатом воздухе, но без подачи масляной смеси. Для смазывания таких наконечников используются специальные силиконовые смеси, вводимые обычно в виде аэрозолей примерно через каждые 20 минут суммарного времени работы турбины.

Довольно высокие требования предъявляются к температурному режиму стоматологического кабинета. Это обусловлено тем обстоятельством, что большинство фотокомпозитов обладают наиболее оптимальными характеристиками для работы в диапазоне температур от 21 до 24ºС. При температуре в кабинете ниже 21ºС и, соответственно, такой же температуре композита, последний теряет свою пластичность и способность фрагментарно присоединяться через ингибированный кислородом поверхностный слой композита. Температура выше 24ºС приводит к повышению текучести материала, он прилипает к инструменту («тянется» за инструментом), что делает практически невозможным его пластическую обработку. При последующей светополимеризации такого необработанного слоя в толще материала остаётся недополимеризованный, неприсоединившийся к нижележащим слоям композиционный материал. В дальнейшем в этом месте возникают трещины, в них проникают пигменты, что значительно ухудшает качество проведённой реставрации, компрометирует врача и пломбировочный материал перед пациентом. Поэтому очень важно работать в оптимальном температурном режиме или постоянно поддерживать его в кабинете при помощи кондиционера.

Сложная технология применения светоотверждаемого композита (кислотное протравливание, экспозиция компонентов адгезивной системы, полирование и пр.) требует довольно точного соблюдения длительности некоторых проводимых манипуляций. Для визуального контроля времени очень удобными являются настенные часы, которые размещаются в месте, хорошо просматриваемом врачом и его ассистентом.

Современные фотокомпозиционные материалы очень чувствительны к свету, и их полимеризация может быть вызвана даже светильником стоматологической установки. Поэтому при внесении порций композита и их пластической обработке светильник необходимо выключать и пользоваться рассеянным светом общего освещения кабинета. Решить проблему эффективного освещения стоматологического кабинета можно при помощи специальных светильников. Они создают оптимальную освещённость рассеянным светом, бестеневые, не нагревают рабочее поле врача.

Полимеризация светоотверждаемых материалов осуществляется с помощью полимеризационных ламп, которые дают очень интенсивный световой пучок со значительной долей в нём ультрафиолетовых лучей. Поэтому очень важной является защита глаз медперсонала и пациента от довольно вредного действия этих лучей – случайное попадание прямых лучей лампы может вызвать конъюнктивит, ожог и даже атрофию сетчатки. Для предохранения глаз используются различные защитные щитки, очки и другие приспособления. Но любые средства защиты будут сомнительными, если стены кабинета облицованы блестящим кафелем, покрыты красками с лакированной поверхностью и пр. Они отражают свет, который неминуемо попадает в глаза через незащищённые от прямого попадания света участки. Поэтому рекомендуется стены кабинета покрыть материалами, которые, с одной стороны, отвечали бы все требованиям санитарной обработки и, с другой, как можно меньше отражали бы свет полимеризационной лампы. Для правильного цветовосприятия врачу рекомендуется (С.В. Радлинский, 1995) давать периодический отдых глазам для цветовосстановления, рассматривая в течение 3-4 минут картины живописи в зелёных тонах, размещённые на стенах кабинета.

В некоторых случаях состояние глаз и организма пациента не позволяет использовать светополимеризатор. Не рекомендуется его использование при наличии заболеваний глаз (особенно сетчатки), фотобиологических реакций (солнечная крапивница, эритропоэтическая порфирия), после операций по поводу катаракты и приёма фоточувствительных препаратов. Поскольку при работе фотополимеризатора возникает какое-то излучение, не рекомендуется их применять при наличии у пациентов стимулятора сердечного ритма вследствие возможного нарушения ритма его работы.

Современные технологии пломбирования и реставрации зубов довольно трудоёмкие и многоэтапные, занимают много времени. Это требует от врача совершенно иной организации своей работы с пациентами, потому что выполнить все требуемые манипуляции за обычно принятые 15-20 минут совершенно невозможно, поскольку для этого требуется минимум 1-2 ч. Поэтому рекомендуется принимать за смену (6 рабочих часов) не более 1-2 пациентов, которым в один сеанс выполняется восстановление нескольких (4-6) зубов, размещённых в пределах одного секстанта челюсти. Такой порядок работы позволяет также сократить расходование необходимых дополнительных аксессуаров одноразового использования: перчаток, масок, салфеток, слюноотсосов, средств инфекционной защиты, дезинфекции, стерилизации, обезболивания и прочих. Желательно, чтобы врач работал с помощником, (ассистентом, медсестрой), который манипулирует вместе с врачом в полости пациента и обеспечивает бесперебойную работу врача. Учитывая многоэтапность внесения композиционного материала, это позволяет сэкономить довольно много (до трети) необходимого для работы времени. Обычно помощник ассистирует при выборе необходимых цветов и оттенков пломбировочного материала, построении реставрации, проводит технологическую работу полимеризационной лампой и полировку реставрированных зубов, осуществляет контроль за чистотой рабочего поля (своевременное удаление из полости рта ротовой жидкости, воды, аэрозолей). Помимо работы в четыре руки ассистент врача имеет право самостоятельно работать в полости рта пациента и выполнять следующие манипуляции: профессиональную гигиену и очистку зубов до реставрации, удаление зубных отложений, аппликации назначенных врачом противовоспалительных препаратов на десну, пародонт и некоторые другие манипуляции.