МОДУЛЬ 1 Тема 5..ЗАБОЛЕВАНИЯ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА

1. Артюшкевич А.С., Трофимов Е.К. Экстренная помощь в стоматологии: (руководство) / Д.А. Фелейс; Пер. с англ. под ред.. - М.: Мед. лит.,2001- 434 с.

2. Безруков В.М., Григорьянц Л.А., Рабухина Н.А., Бадалян В.А. Амбулаторная хирургическая стоматология. Современные методы: Руководство для врачей, 2-е изд., стер. - М.: МИА, 2004. - 108 с.

3. Быков В.Л. Гистология и эмбриология органов полости рта человека. С-петербург, 1999, 245с.

4. Втулова Г.А. Тактика стоматолога при травмах зубов в детей (Диагностика и современные методы лечения больных с переломами челюстей и воспалительными процессами челюстно-лицевой области). - М., 1973.-с. 56-58.

5. Рабухина Н.А., Аржанцев А.П. Рентгендиагностика в стоматологии.- М.: Медицина, 1999, 451с.

6. Рузин Г.П., Бурых М.М. Основы технологии операций в хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. Харьков, 2000, 291с.

7. Стоматологическое обследование. Основные методы ВОЗ. -М., 1997,76с.

8. Тарасенко Л.М., Суханова Г.А. Слюнные железы. Биохимия, физиология, клинические аспекты /. - Томск: Изд-Во НТЛ, 2002. - 133 с.

9. Основы челюстно-лицевой хирургии: учебное пособие для студентов стоматологических факультетов медицинских институтов и университетов, врачей-интернов медицинской академии последипломного образования – А.А.Тимофеев – МИА, 2007 – 695 с.

10. Танасийчук І.С. Цитологические показатели лимфатических узлов в норме, при хронических лимфаденитах и мелкоклеточных лимфосаркомах. -2006, автореф. дис. к.м.н., 24 с.

11. Харьков Л.В. Яковенко Л.М. «Причины последовательности и механизмы развития клинико-рентгенологических симптомов при анкилозах височно-нижнечелюстного сустава у детей».// Новости стоматологии №2 2009 ст. 14-17

12. А.М. Хамадеева А.С. Серегин Ю.В. Тарасов »Новый способ лечения детей с одонтогенными кистами проникающими в верхнечелюстной синус».// Стоматолог инфо (5) 2009,стр. 14-15

13. Г.М. Коротченко «Использование интерпозиционных материалов различного типа при артроплатике в детей с анкилозирующими заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава»// Современная стоматология (1) 2009, стр. 86-89

14. Колесов А.А. Стоматология детского возраста. / М.: Медицина, 1985г.

15. Бернадский Ю.И. Гнойная челюстно – лицевая хирургия / Витебск. Белмедкнига.1998 г.

16. Солнцев А.М. Тимофеев А.А. Одонтогенные воспалительные заболевания / Киев. Здоровье.1980 г.

17. Михайлова З.М. иммунологическая реактивность детского организма / М. Медицина.1995 г.

18. Тимофеев А.А. Руководство по челюстно – лицевой и хирургической стоматологии / Киев. Червона Рута – Турс. 1997 г.

19. Шаргородский А.Г. Воспалительные заболевания ЧЛО и шеи. / М.: Медицина.1998 г.

Дифференциальная диагностика острых остеомиелитов и периоститов

МОДУЛЬ 1 Тема 5..ЗАБОЛЕВАНИЯ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА

1. Конкретные цели:

- знать особенности анатомического строения ВНЧС у детей в зависимости от возраста

- знать клинические симптомы острого и хронического артритов, уметь провести обследование ВНЧС;

- уметь диагностировать артриты ВНЧС, провести дифференциальную диагностику и назначать лечение их;

уметь диагностировать вторичный деформирующий артоз и анкилоз ВНЧС, провести дифференциальную диагностику, определить план лече

Контрольные вопросы

1. Артриты ВНЧС. Клиника, методы диагностики, лечение.

2. Ревматоидный артрит ВНЧС. Клиника, диагностика, методы лечения.

3. Травматический артрит ВНЧС. Клиника, диагностика, методы лечения.

4. Методы обследования ВНЧС у детей.

5. Хронические артриты ВНЧС. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика.

6. Комплексное лечение хронических артритов ВНЧС.

7. Осложнение и следствия хронических артритов ВНЧС у детей.

8. Анкилоз ВНЧС. Этиология, диагностика, дифференциальная диагностика, клинические признаки одно- и двустороннего анкилоза.

9. Вторичный деформирующий остеоартроз (ВДОА) ВНЧС. Клиника, принципы диагностики, дифференциальная диагностика и лечение.

Содержание учебного материала.

По Международной классификации болезней ВОЗ (1978) заболевания суставов относятся к группе болезней скелетно-мышечной системы и соединительной ткани, в которую включают артропатии и другие поражения суставов. ВНЧС образован головкой н/ч и нижнечелюстной ямкой височной кости. Поверхность головки имеет валикообразную или эллипсовидную форму.Рис.1

ВНЧС обеспечивает одну из наиболее важных функций — открывание рта (рис1). Рост и развитие сустава у ребенка может сопро­вождаться заболеваниями, несвоевременное или неправильное лечение которых приводит к нарушениям этой важной функции, недоразвитию нижней челюсти, выраженным эстетическим недостаткам.

ВНЧС был описан в 1802 г. анатомом П.А. Загорским.

Особенности строения и функции ВНЧС обусловлены силой и тонусом жева­тельных мышц, конфигурацией суставных поверхностей, формой внутрисустав­ного диска, сумки и связок, прикусом и т.п. Это единственный сустав, осуще­ствляющий нетипичные движения в трех плоскостях.

· ВНЧС является комбинированным с замкнутой кинематической цепью, ибо движение в одном суставе вызывает движение в другом.

· Он относится к двуосным, так как движение в нем происходит по двум осям - горизонтальной и вертикальной.

· Этот сустав инконгруэнтный. Вогнутая сочленяющая поверхность - суставная ямка - не соответствует по своей величине выпуклой поверхности головки н/ч: первая в 2-3 раза больше второй. В норме внутрисуставный диск служит смягчающей прокладкой и постоянно находится между суставной головкой и ямкой, даже при открывании рта. Нормальная работа ВНЧС возможна при сохранении правильного смыкания зубов.

· Это несоответствие устраняется диском и отчасти капсулой сустава.

· В создании лицевого скелета, ВНЧС и ЧЛ системы большую роль играют такие процессы, как смена и прорезывание зубов, функции жевательных мышц, речи.

· Поэтому ВНЧС нельзя рассматривать только как сустав жевательного аппарата, так как при его формировании у человека он подвергался изменению под влиянием и других факторов.

У маленького ребенка до 7 мес ВНЧС не имеет характерных для сустава сфор­мированных элементов — суставной головки, впадины. Суставная головка по­крыта тонким слоем гиалинового хряща и надкостницей, а суставная ямка с сус­тавным бугорком — только надкостницей с хорошо развитым камбиальным и фиброзным слоями. С возрастом вместо гиалинового на суставных поверхностях образуется соединительнотканный (волокнистый) хрящ. Суставная ямка плос­кая, суставные поверхности покрыты нежным соединительнотканным хрящом. Лишь с началом прорезывания постоянных зубов суставной отросток оформля­ется окончательно, суставная ямка становится глубже. Движения превалируют в передне-заднем направлении, а боковые почти отсутствуют. При этом очень хо­рошо иллюстрируется взаимосвязь анатомии и функции сустава. Грудной ребе­нок сосет молоко и не жует твердой пищи. Благодаря таким движениям нижней челюсти (в передне-заднем направлении) ликвидируется врожденная физиоло­гическая микрогения. Боковые движения необходимы для жевания твердой пи­щи. Поэтому с возрастом, при прорезывании зубов и укреплении жевательных мышц, функция сустава усложняется — развиваются движения в 3 плоскостях.

Мыщелковый отросток является зоной продольного роста н/ч. Инконгруэнтность сустава нивелируется благодаря капсуле и двояковогнутому диску (рис 2). Задний свод суставной ямки граничит с барабанной полостью, что может способствовать распространению воспалительных процессов из сустава на ухо и наоборот. Вены сустава хорошо анастомозируют с венами среднего уха, слуховой трубы, наружного слухового хода, а также с крыловидным венозным сплетением. Венозная кровь, направляющаяся от органа слуха, вливается в венулы сплетения капсулы сустава и лишь потом, через суставные вены, достигает лицевой вены (эти пути проникновения инфекции надо помнить, так как именно они обусловливают распространение воспалительного процесса из одной анатомической об­ласти в другую).

На рисунке 2 представлена артрография нормального функционирования ВНЧС при открывании рта.
а — рот закрыт. Головка сустава находится в суставной сумке в концентрическом положении, то есть ее центр совпадает с центром суставной сумки. Положение н/ч, при котором обеспечивается такое расположение обоих головок ВНЧ-суставов называется центральным соотношением.

б — г — постепенное открывание рта. Диск (эластичный элемент, располагающийся между головкой и суставной сумкой, обеспечивающий плавность движений сустава) вместе с суставной головкой скользит вперед к суставному бугорку, а иногда проскальзывает через него. Верхний слой двухслойной зоны диска напрягается.

При нарушениях функции ВНЧС диск теряет эластичность и может менять свою форму. Вследствие этого у пациентов могут наблюдаться затрудненное открывание рта, щелчки или хруст при движениях нижней челюсти. Это одни из первых симптомов дисфункции ВНЧС.

Наличие общих источников анимальной (п. trigeminus) и вегетативной иннервации объясняет возникновение глазных и ушных симптомов при заболеваниях ВНЧС.

Причинами заболеваний ВНЧС у детей могут быть окклюзионные наруше­ния воспалительные процессы в зубо-челюстной области и жевательных мыш­цах ушиб и ранение сустава, в том числе и травмирование при тяжелых родах, одноразовые кратковременные перегрузки его, инфекционные, эндокринные за­болевания, нарушения обмена веществ и роста костей (несоответствие между ростом альвеолярного и мыщелкового отростков нижней челюсти), отиты.

Перечисленные причины чаще наблюдаются в определенном возрасте. Так, например, воспалительные процессы, которые могут заканчиваться тяжелыми осложнениями в суставе, преобладают у детей грудного возраста; травматические повреждения наблюдаются у детей 3-9 лет, что анатомически обосновано — наи­более слабым местом является шейка суставного отростка; окклюзионные нару­шения чаще всего возникают при окончательных изменениях и формировании прикуса, что совпадает с периодом полового созревания.

В XIX ст. Мюллер сделал первую попытку классифицировать болезни ВНЧС, отделив воспалительные заболевания суставов (артриты) от дистрофических (артрозов). Ныне в соответствии с наиболее распространенными классификаци­ями различают такие нозологичные формы заболеваний ВНЧС:

1. По этиологическим факторам:

а) врожденные пороки развития;

б) приобретенные заболевания:

—воспалительные (артриты);

—дистрофические (артрозы, вторичные деформирующие артрозы);

—воспалительно-дистрофические (артрито-артрозы).

2. По течению заболевания: острые, хронические, хронические в стадии обост­рения.

3. Анкилозы (фиброзные, костные):

—врожденные и приобретенные;

—односторонние, двусторонние;

—воспалительные, травматические.

Во всех учебниках по хирургической стоматологии анкилозы разделяют на врожденные и приобретенные. Однако под врожденными следует понимать ан­килозы, возникающие в первые 3-5 мес после рождения и обусловленные трав­мированием сустава при родах и септическими состояниями.