Синдром диабетической микроангиопатии

1) Синдром диабетической ретинопатии

Сущность: микроангиопатия сосудов сетчатки, в терминальной стадии приводящая к полной потере зрения.

Основные клинические признаки: снижение остроты зрения, изменение полей зрения, изменение роговицы, радужной оболочки угла передней камеры глаза, значительные помутнения стекловидного тела и хрусталика, изменения на глазном дне.

Классификация диабетической ретинопатии

I стадия - непролиферативная ретинопатия: микроаневризмы, кровоизлияния, отек, экссудативные очаги, в сетчатке.

II стадия – препролиферативная ретинопатия: мягкие экссудативные очаги, неравномерный калибр сосудов, интраретинальные микрососудистые аномалии.

III стадия – пролиферативная ретинопатия: неоваскуляризация диска зрительного нерва, кровоизлияние в стекловидное тело, образование фиброзной ткани, отслойка сетчатки.

Диагностика диабетической ретинопатии:

· Определение остроты зрения

· Измерение внутриглазного давления

· Офтальмоскопия при расширенных зрачках

Примечание: при сахарном диабете наблюдаются др.заболевания глаз, объединенные в синдром диабетическая офтальмопатия. К ним относятся: диабетическая катаракта, холазион.

2) Синдром диабетической нефропатии

Сущность: это специфическое поражение сосудов почек при сахарном диабете, сопровождающееся формированием узелкового или диффузного гломерулосклероза, терминальная стадия которого характеризуются развитием хронической почечной недостаточности (ХПН).

Патогенез диабетической нефропатии:

· в результате повышения тонуса выводящей артериолы и дилятации приносящей увеличивается внутриклубочковое давление, в том числе, и за счет передачи системной артериальной гипертензии;

· в результате внутриклубочковой гипертензии развивается гиперфильтрация;

· механическое воздействие внутриклубочковой гипертензии приводит к структурным изменениям сосудистых и паренхиматозных структур почки;

· нарушение проницаемости гломерулярного фильтра с развитием микроальбуминурии и протеинурии;

· склероз клубочков и развитие ХПН.

Клинические проявления диабетической нефропати: зависят от стадии.

- На стадии микроальбуминурии клинические проявления не характерны.

- На стадии протеинурии с сохранной азотовыделительной функцией почек характерны клинические проявления артериальной гипертензии (см. семиотика и синдромология в кардиологии).

- Стадия хронической почечной недостаточности характеризуется клиникой нефротического синдрома, симптомами ХПН (см. семиотика и синдромология болезней почек), симптомами артериальной гипертензии.

Диагностика диабетической нефропатии включает:

· Исследование микроальбуминурии ( МАУ –30-300мг/сут);

· Исследование протеинурии (в ОАМ и в моче, собранной за сутки);

· Исследование осадка мочи (анализ мочи по Нечипоренко);

· Исследование креатинина и мочевины сыворотки крови;

· Исследование скорости клубочковой фильтрации (СКФ в N=80-120 мл/мин.)

3) Синдром диабетической нейропатии

Сущность: это сочетание синдромов поражения нервной системы в зависимости от преимущественного вовлечения в процесс ее отделов (сенсорная, автономная), а также распространенности и тяжести поражения.

Патогенез диабетической нейропатии:

· Поражение нервной системы, обусловленное накоплением сорбитола с развитием осмотического отека аксонов;

· Микроангиопатия vasa nervorum, приводящая к замедлению капиллярного кровотока, гипоксии аксонов и метаболическим нарушениям

· Гликозилирование мембранных и цитоплазматических белков нервных клеток, приводящих к развитию сенсомоторной или автономной нейропатии.

Основные клинические признаки сенсорной и моторной диабетической нейропатии: нарушение вибрационной чувствительности, парестезии, боль, затруднение при ходьбе, артропатия, диабетическая стопа, ослабление сухожильных рефлексов, нарушение различия тупого и острого, холодного и горячего, замедление скорости проведения по нервам, радикулопатии, мононейропатии, атрофии и параличи.

Основные клинические признаки автономной моторной диабетической нейропатии: нарушение потоотделения, ортостатическая гипотензия, диарея или запоры, задержка мочи.