Синдром диабетической макроангиопатии

Сущность: в основе синдрома лежит атеросклероз и диффузный склероз интимы сосудов.

Основные причины: вследствие гипергликемии и гипоинсулинемии (абсолютной или относительной), активации липолиза, высвобождения большого количества свободных жирных кислот, отложения ЛПОНП и ЛПНП в сосудах.

Заболевания больных с сахарным диабетом:

· ИБС, приводящая к развитию сердечной недостаточности;

· цереброваскулярные заболевания;

· атеросклероз сосудов нижних конечностей.

Основные клинические признаки:

1. ИБС: одинаковая частота развития у мужчин и женщин, безболевые формы, влекущие за собой высокий риск внезапной смерти, высокая частота развития постинфарктных осложнений, внезапное появление сердечной недостаточности, аритмии.

Примечание: необъяснимые гипергликемии, а также появление болей в эпигастральной области и тошноты, требуют контроля ЭКГ.

2. Острые (ишемический и геморрагический инсульты, транзиторные ишемические атаки) и хронические (гипертензивная энцефалопатия, сосудистая деменция и др.) нарушения мозгового кровообращения.

3. Атеросклероз сосудов нижних конечностей – хроническое облитерирующее заболевание артерий нижних конечностей. Клинически оно проявляется болями в нижних конечностях при нагрузке (перемежающая хромота), болями в покое, трофическими нарушениями (некрозы, гангрена), приводящее к развитию диабетической стопы (см. синдром диабетической стопы). При осмотре можно выявить бледность, сухость кожи, атрофию мышц нижних конечностей. При пальпации - снижение или отсутствие пульса на артериях нижних конечностей.

Диагностика макроангиопатии:

1) Лабораторная (выявление гиперхолестеринемии, дислипидемии):

Биохимический анализ крови:

- Общий холестерин > 5,2 ммоль/л (N= 3,0-5,2 ммоль/л);

- ХС ЛПНП > 4,8 ммоль/л у мужчин (N=2,25-4,8 ммоль/л); > 4,5 ммоль/л у женщин(N=1,90-4,50 ммоль/л);

- снижение уровня ХС ЛПВП (N>1,0 ммоль/л у мужчин; >1,2 ммоль/л у женщин)

- Триглицериды > 1,7 ммоль/л (N=0,4-1,7 ммоль/л);

Инструментальная диагностика:

· ЭКГ, ЭХО-КС, коронарография, велоэргометрия (диагностика ИБС);

· Ультразвуковая доплерография и доплерометрия сосудов нижних конечностей;

· Ангиография сосудов нижних конечностей

· Доплерография сосудов головного мозга (диагностика нарушений мозгового кровообращения).