ЧАСТНАЯ ПАТОЛОГИЯ

Сахарный диабет 1 типа – это болезнь, вызванная разрушением β - клеток островков поджелудочной железы, обычно приводящее к абсолютной инсулиновой недостаточности. Абсолютный дефицит инсулина приводит к гипергликемии и другим тяжелым метаболическим нарушениям, поэтому у больных, не получающих нужное количество инсулина, неминуемо развивается диабетический кетоацидоз.

Как правило, сахарный диабет 1 типа поражает детей, подростков и молодых людей (отсюда его прежнее название: ювенильный диабет), но может начинаться в любом возрасте.

Синдромы:

1. Синдром абсолютной инсулиновой недостаточности (ведущий).

2. Синдром микроангиопатии: ретинопатии, нефропатии, нейропатии.

3. Синдром макроангиопатии: атеросклероз сосудов нижних конечностей, ИБС с развитием сердечной недостаточности.

4. Синдром диабетического кетоацидоза и кетоацидотической комы.

Сахарный диабет 2 типа – это нарушение углеводного обмена, вызванное преимущественной инсулинорезистентностью и относительной инсулиновой недостаточностью или преимущественным дефектом секреции инсулина с инсулинорезистентностью и без нее.

Как правило, сахарный диабет 2 типа поражает людей старше 40 лет. Поскольку функция β - клеток частично или полностью сохранена, большинство больных не нуждается в инсулинотерапии. По этой же причине очень редко встречается диабетический кетоацидоз. У 80 % больных отмечается ожирение. Проявления Сахарного диабета II типа нарастают медленно и постепенно; осложнения развиваются позже и среди них преобладают поражения крупных сосудов.

Синдромы:

1. Синдром относительной инсулиновой недостаточности (ведущий).

2. Синдром макроангиопатии: атеросклероз сосудов нижних конечностей, ИБС с развитием сердечной недостаточности.

3. Синдром микроангиопатии: ретинопатии, нефропатии, нейропатии.

4. Синдром диабетической стопы.

5. Синдром гиперосмолярной комы.

Требования к формулировке диагноза при сахарном диабете:

1. Сахарный диабет 1(2) типа легкого течения (средней тяжести, тяжелого течения) в фазе компенсации (субкомпенсации, декомпенсации).

2. Диабетические микроангиопатии:

- ретинопатия

- нефропатия

- нейропатия

3. Диабетические макроангиопатии:

- ИБС (указать форму)

- Сердечная недостаточность (указать степень по NYHA)

- Цереброваскулярные заболевания

- Ангиопатия сосудов нижних конечностей

4. Дислипидемия

5. Сопутствующие заболевания.

Пример формулировки диагноза при сахарном диабете:

Сахарный диабет 2 типа, средней степени тяжести, декомпенсация. Диабетическая макроангиопатия сосудов нижних конечностей, ХАН 2А ст. Диабетическая сенсорная полинейропатия нижних конечностей. Диабетическая препролиферативная ретинопатия. ИБС: стенокардия напряжения 2 ФК, ХСН 1, ФК II. Ожирение I ст. по абдоминальному типу. Дислипидемия.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Перечислите основные жалобы при сахарном диабете (с.7) .

2. В каком возрасте дебютирует сахарный диабет 2 типа? (с.9).

3. Какие особенности общего осмотра можно выявить при сахарном диабете? (с. 15)

4. Критерии диагностики гипергликемии (с.16-17)

5. Назовите ведущие синдромы при сахарном диабете (с. 18)

6. Сущность синдрома абсолютной инсулиновой недостаточности (с. 18-19)

7. Сущность синдрома относительной инсулиновой недостаточности (с. 20)

8. Лабораторно-инструментальная диагностика диабетической макроангиопатии (с. 22)

9. Стадии диабетической ретинопатии (с. 23)

10. Лабораторные признаки кетоацидотической комы? (с. 26)