Психические изменения при церебральном атеросклерозе.

(развивается после 50-55 лет). Классификация:1. Атеросклеротическая неврастения2. Атеросклеротическая слабоумие

3. Атеросклеротические психозы Течение: начальная стадия (нервная форма, атеросклеротическая неврастения); атеросклеротическое слабоумие.

Атеросклеротическая неврастения: Большинство больных остаются на этой стадии. Клиническая картина: неврастеническая симптоматика (жалобы на снижение работоспособности, повышенная утомляемость, истощенность ***, неустойчивость внимания, неустойчивость настроения, расстройства сна, легкая депрессивность, тревожность, эпизоды навязчивости, ипохондрические жалобы). Вся эта симптоматика сочетается с сосудистыми жалобами. Длительность 5-10 лет. Атеросклеротическое слабоумие. носит лакунарный: характер. На первый план выступает расстройство памяти по типу фиксационной амнезии (отрезок памяти на текущие и ближайшие события), может быть и мнестичсское западения на прошлое. Расстройство внимания (истощенность, отвлекаемость), запас знаний и навыков долго не страдает. Мышление: в первую очередь страдает способность к творческому мышлению становится менее гибким, более консервативным, торпидным Ядро личности остается сохранным (основные нравственные и этические установки не нарушаются). Остается достаточно адекватное поведение.. Кроме типичного лакунарного слабоумия может быть атипичные формы:• Амнестическое (лакунарное слабоумие с Корсаковским синдромом)• Псевдопаралитический вариант атеросклеротического слабоумия. Слабоумие напоминает клиническую картину прогрессирующие паралича (слабоумие более глубокое, нарушение критики, эйфоричный фон настроения.• Псевдосенильное атеросклеротическоеслобоумие. Слабоумие напоминает старческое слабоумие• Атеросклеротические психозы.Классификация:1. Острые атеросклеротические психозы Истинный, безусловный сосудистый психоз. Может развиваться при остром инфаркте мозга. Клиническая картина: психозы с расстройствами сознания (чаще - оглушение, сумеречные расстройства сознания, делирий, синдромы спутанности сознания).2. Атеросклеротические депрессии

Условно - сосудистый психоз. Тревожные или слезливые депрессии.3. Атеросклеротические галлюцинаторно-параноидныс психозы.Клиническая картина; бред ущерба, бред ревности, реже ипохондриальная форма бреда, бред преследования. Особенно часто - галлюцинозы (психо-патологические синдромы, где на первом плане галлюцинации на фоне ясного сознания).

Наиболее распространенные сосудистые заболевания головного мозга—церебральный атеросклероз и гипертоническая болезнь. Между ними существует довольно сложная связь. Церебральный атеросклероз часто протекает с явлениями артериальной гипертонии, и нередко при известной длительности заболевания клиническая картина мало отличима от гипертонической болезни. В то же время и длительное течение гипертонической болезни приводит к появлению атеросклеротических изменений в сосудах головного мозга. Слабоумие при церебральном атеросклерозе прогрессирует более медленно, чем при гипертонической болезни. Присущие последней частые острые нарушения мозгового кровообращения способствуют выявлению очаговости поражения в картине слабоумия. Прогноз при возникающей вследствие инсульта деменции с афазией значительно лучше, чем в случаях, когда подобная картина наблюдается при длительном, с постепенным прогрессированием течении церебрального атеросклероза. е менее важным фактором, изменяющим характер деменции, является возраст больного, который оказывает влияние на компенсаторные механизмы. Кроме того, сосудистые заболевания в старческом возрасте нередко приобретают симптоматику, придающую им сходство с сенильной патологией и существенно затрудняющую дифференциальную диагностику. Однако влияние возрастного фактора на развитие сосудистой деменции нельзя оценивать прямолинейно. Деменция при атеросклеротическом поражении ГМ лакунарное.

Начальные синдромы.Основное место среди инициальных психических расстройств при сосудистых поражениях мозга занимает так называемый псевдоневрастенический синдром Для больных с инициальными церебральными сосудистыми расстройствами характерны жалобы на головокружение (возникающее приступообразно, часто при переменеположения тела, шум в ушах (обычно ритмический, меняющийся в интенсивности), головные боли (то сильные, часто утренние боли, особенно в затылочной области, то ощущение «тяжелой», «неясной» головы), парестезии (чаще в лице, иногда доходящие до невралгических болей), нарушения сна (укороченный сон, частое пробуждение с невозможностью снова заснуть, отсутствие чувства свежести после сна), слабость, утомляемость и повышенную истощаемость, раздражительность, невыносливость к шуму или к жаре, забывчивость, подавленное настроение и слезливость. Трудоспособность снижается, хотя сохраняются известные компенсаторные возможности (улучшение работоспособности после отдыха, выходного дня и т.п.). Больные с трудом более или менее долго поддерживают определенный уровень внимания, ослабевает способность сосредоточиваться. Нарушается объем восприятия (симультанного восприятия), больные, например, часто не замечают или не воспринимают всех предметов, находящихся в поле зрения, чем отчасти объясняются столь характерные поиски очков, платка, ключей и т. п. Мышление, речь и моторика явно замедлены и затруднены. Отмечается ригидность и обстоятельность "мышления, склонность к «рассуждательству» Запоминание и фиксация свежего опыта ослабевают, нарушается хронологическая ориентировка и в первую очередь способность датировать события; появляются первые признаки нарушения избирательной репродукции нужных в данный момент материалов памяти (имена, даты, цифры и т. д.). Снижаются продуктивность, переклгочаемость и уровень мыслительной деятельности. Обычно преобладает подавленное, тревожное и слезливое настроение; для аффективных изменений типичен известный симптом недержания аффекта,) т. е. слезливость по незначительному поводу. Нарастает склонность к тревожным ожиданиям и ипохондрическим Опасениям.

В связи с сохранностью чувства болезни и известным критическим отношением к наступившим изменениям, а также в результате различных соматических жалоб и расстройств у больных легко воз­никают реактивные, неврозоподобные расстройства: депрессивные и тревожно-депрессивные реакции, ипохондрические и фобические симптомы, страхи, в том числе страх смерти или боязнь инсульта, повышенная фиксация на имеющихся расстройствах и т. п.

С описанной «псевдоневрастенической» симптоматикой в клинической картине начальной стадии церебральных сосудистых поражений тесно связаны изменения личности, психопатоподобные расстройства. Они состоят главным образом в постепенном заострении ранее свойственных больным личностных черт. При развитии сосудистого заболевания в инволюционном периоде усиливаются прежде всего астенические компоненты характера — черты нерешительности, неуверенности в себе, склонности к тревожным и фобическим опасениям, к депрессивным и ипохондрическим реакциям. При начале сосудистого процесса в старческом возрасте развивающиеся личностные изменения во многом напоминают те, которые наблюдаются в начальном периоде старческого слабоумия: нарастание выраженной ригидности и огрубения личности, эгоцентризм, преобладание отрешенности, мрачно-угрюмо-раздраженного настроения и недовольно-неприязненного отношения к окружающим (при сосудистых заболеваниях более раннего возраста больные, наоборот, апеллируют к ним). Клиническая картина личностных изменений в начальной стадии сосудистого процесса в значительной мере определяется также преморбидным складом личности больного. В частности, такие черты, как тревожная мнительность, склонность к истерическим реакциям, повышенная возбудимость, особенно заметно заостряются. Личностные изменения зависят и от особенностей самого сосудистого процесса: его прогредиентность и локализация, наличие или отсутствие артериальной гипертонии, соматические, в том числе экстрацеребральные, проявления и др.

Лакунарная деменция (парциально-дисмнестическое) – преимущественно поражаются память и внимание. Характерно «мерцание» симптоматики (периодическое улучшение и ухудшение). Длительное время сохраняется «ядро» личности, что проявляется наличием критики к своему состоянию. Нарушение памяти проявляется в виде правильного воспроизведения фактов, при отсутствии их правильного хронологического расположения (дисмнестический тип).