Электрокардиография. При электрокардиографическом исследовании у больных с хроническим ЛС выявляются признаки гипертрофии ПЖ и правого предсердия

При электрокардиографическом исследовании у больных с хроническим ЛС выявляются признаки гипертрофии ПЖ и правого предсердия. Наиболее ранние изменения ЭКГ — это появление в отведениях II, III, aVF (иногда в V₁) высокоамплитудных (более 2,5 мм) с заостренной вершиной зубцов Р (P-pulmonale)причем их длительность не превышает 0,10 с.

Несколько позже начинают выявляться ЭКГ-признаки гипертрофии ПЖ. В зависимости от уровня давления в легочной артерии величины мышечной массы ПЖ и выраженности сопутствующей эмфиземы легких у больных ЛС можно выявить три типа ЭКГ-изменений:

rSR'-mun наблюдается при умеренной гипертрофии ПЖ когда его масса приближается к массе миокарда ЛЖ или несколько меньше ее (рис. 1):

• появление в отведении V₁ комплекса QRS типа rSR,

• увеличение амплитуды зубцов R _V1,2 , S _{V5, 6}, при этом амплитуда R_V1 > 7 мм или R_V1 + S v_5,6 > 10 5 мм,

• признаки поворота сердца вокруг продольной оси по часовой стрелке (смещение переходной зоны влево к отведениям V₅, V₆и появление в отведениях V₅,V₆ комплекса QRS типа RS),

• увеличение длительности интервала внутреннего отклонения в правом грудном отведении (V₁) больше 0,03 с.

• смещение сегмента RS-T вниз и появление отрицательных зубцов Т в отведениях III, aVF, V_l,V₂,

• смещение электрической оси сердца вправо (угол a > +100°) (непостоянный признак)

qR-mun выявляется при выраженной гипертрофии ПЖ когда его масса несколько больше массы миокарда ЛЖ. Для этого типа ЭКГ-изменений характерно (рис. 2):

• появление в отведении V1 комплекса QRS типа QR или qR

• увеличение амплитуды зубцов R_{V1 и} S_V5,6, при этом амплитуда R_V1 > 7 мм или R_V1 + S _{V5, 6} > 10 5 мм,

• признаки поворота сердца вокруг продольной оси по часовой стрелке (смещение переходной зоны влево к отведениям V₅, V_6, и появление в отведениях V₅, V₆, комплекса QRS типа RS),

• увеличение длительности интервала внутреннего отклонения в правом грудном отведении (V₁) более 0,03 с.,

• смещение сегмента RS-T вниз и появление отрицательных зубцов Т в отведениях III, aVF, V₁, V₂,

• смещение электрической оси сердца вправо (угол a > +100°) (непостоянный признак)

Таким образом основные отличия этих двух типов ЭКГ изменений при гипертрофии ПЖ заключаются в форме комплекса QRS в отведении V₁.

S-mun ЭКГ изменений часто наблюдается у больных с выраженной эмфиземой легких и хроническим ЛС, когда гипертрофированное сердце резко смещается кзади преимущественно за счет эмфиземы. При этом вектор деполяризации желудочков проецируется на отрицательные части осей грудных отведений и отведений от конечностей (признаки поворота сердца вокруг поперечной оси верхушкой кзади). Это объясняет существенные особенности изменений комплекса QRS v этих больных (рис.3):

• во всех грудных отведениях от V₁ до V₆ комплекс QRS имеет вид rS или RS с выраженным зубцом S

• в отведениях от конечностей часто регистрируется синдром S_IS_IIS_III (признак поворота сердца вокруг поперечной оси верхушкой кзади)

• на ЭКГ выявляются признаки поворота сердца вокруг продольной оси по часовой стрелке (смещение переходной зоны влево к отведениям V5_, V6и появление в отведениях V5, V6комплекса QRS типа RS)

• определяется вертикальная позиция электрической оси сердца

Рис.1. ЭКГ больного с хроническим ЛС Рис.2 ЭКГ больного с хроническим ЛС (rSR'-mun гипертрофии ПЖ) (qR-mun гипертрофии ПЖ)

Рис. 3. ЭКГ больного с хроническим ЛС (p-pulmonale и S- тип гипертрофии ПЖ)

Следует отметить, что при всех трех типах ЭКГ-изменений диагноз гипертрофии ПЖ косвенно подтверждается наличием признаков гипертрофии ПП {P-pulmonale), выявляемых в отведениях II, III и aVF.