Классификация. Классификация легочного сердца представлена в табл

Классификация легочного сердца представлена в табл. 1.

Таблица 1. Классификация легочного сердца (Б.Е. Вотчал)

Течение	Генез	Клиника
Острое легочное сердце	Васкулярный Бронхолегочный	1) тромбоэмболия легочной артерии 2)вентильный пневмоторакс, пневмомедиастинум 1) тяжелый приступ бронхиальной астмы 2) распространенная пневмония
Подострое легочное сердце	Васкулярный Бронхолегочный Торокодиафрагмальный	1) повторные мелкие тромбоэмболии 1) повторные тяжелые приступы бронхиальной астмы 2) раковый лимфангиит легких 1) хроническая гиповентиляция центрального и периферического происхождения (ботулизм, полиомиелит, миастения)
Хроническое легочное сердце	Васкулярный Бронхолегочный Торокодиафрагмальный	1) первичная легочная гипертензия 2) артерииты 3) повторные эмболии 4) резекция легкого 1) обструктивные процессы в бронхах (эмфизема, астма, хроничечкий бронхит, пневмосклероз) 2) рестриктивные процессы фиброзы и гранулематозы 3) поликистоз легких 1) поражение грудной клетки и позвоночника с деформацией 2) плевральные шварты 3) ожирение

Также на основании клинико-функциональных исследований выделяется 4 функциональных класса хронического ЛС:

1 ФК — начальные изменения (латентная гипертензия), имеет следующие характеристики:

• в клинике преобладают симптомы хронического бронхопульмонального заболевания;

• умеренные нарушения вентиляционной функции легких или чаще синдром изолированной обструкции мелких бронхов;

• в генезе легочной гипертензии ведущую роль играют гипоксическая вазоконстрикция и перестройка гемодинамики с формированием увеличенного МОК (компенсаторно);

• гиперкинетический тип гемодинамики;

• легочная гипертензия выявляется только в условиях физической нагрузки (латентная легочная гипертензия);

• компенсаторные реакции иммунной системы (увеличение Т-супрессоров);

• дыхательная недостаточность (ДН) отсутствует;

• недостаточность кровообращения (НК) отсутствует;

2 ФК - стабильная легочная гипертензия умеренная, имеет следующие проявления:

• в клинике преобладают симптомы бронхопульмонального заболевания;

• умеренные нарушения внешнего дыхания по обструктивному типу (иногда значительные);

• в формировании легочной гипертензии принимают участие альвеолярная гипоксия, гипоксическая вазоконстрикция, увеличение легочного сосудистого сопротивления;

• легочная гипертензия стабильная умеренная;

• перестройка центральной гемодинамики, увеличение МОК (компенсаторное), перегрузка правого желудочка;

• тип гемодинамики гиперкинетический;

• истощение компенсаторных возможностей иммунной системы;

• ДН _0-1 ст.;

• НК _{0 .}

3 ФК — значительная легочная гипертензия, имеет следующие особенности:

• к симптомам основного заболевания и выраженной ДН присоединяются признаки начинающейся сердечной недостаточности (одышка постоянная, тахикардия, набухают шейные вены);

• имеется выраженная легочная гипертензия, обусловленная выше названными механизмами и нарушением архитектоники бронхиального и сосудистого дерева;

• появляются ЭКГ и рентгенологические признаки гипертрофии и дилатации правого сердца;

• эукинетический тип гемодинамики;

• вторичная иммунологическая недостаточность;

4 ФК — резко выраженная легочная гипертензия характеризуется следующими особенностями:

• компенсаторные возможности дыхательной и сердечно-сосудистой системы исчерпаны;

• легочная гипертензия резко выражена, обусловлена основным заболеванием, альвеолярной гипоксемией, вазоконстрикторными реакциями и выраженными структурными изменениями сосудистого русла легких, повышением вязкости крови, полицитемией;

• вторичная иммунологическая недостаточность

• ДН_2-3 ст.;

• НК_2-3ст.

Классификация легочной гипертензии при ХНЗЛ Н. Р. Палеева дополняет классификацию легочного сердца Б. Е. Вотчала:

В 1 стадии (транзиторной) повышение легочного артериального давления возникает при физической нагрузке, часто обусловлено обострением воспалительного процесса в легких либо усугублением бронхиальной обструкции.

2 стадия (стабильная) характеризуется существованием легочной артериальной гипертензии в покое и вне обострения легочной патологии.

При 3 стадии стабильная легочная гипертензия сопровождается недостаточностью кровообращения

<56 7 8 9 10 11 >

Дата добавления: 2015-02-07; просмотров: 666;