ДРУГИЕ ОСТРОВКОВО-КЛЕТОЧНЫЕ ОПУХОЛИ
Випомы могут вызвать диарею, "панкреатическую холеру", синдром WDHA (водная диарея, гипокалиемия, ахлоргидрия), 50% из их числа относятся к злокачественным образованиям. Для глкжагоном характерны кожные поражения ( мигрирующая некролитическая эритема ), диабет, глоссит, анемия, потеря массы тела, депрессия и венозный тромбоз; 75% глюкагоном относят к злокачественным опухолям. Лучшим лечением служит резекция. Клинические проявления соматостатином включают диабет, диарею, стеаторею, ахлоргидрию, желчные конкременты, малабсорбцию и абдоминальную боль. Все эти симптомы приписывают избыточному уровню соматостатина. В лечении наиболее часто используют стрептозоцин, дакарбазин, доксорубицин.
60. Желчнокаменная болезнь. Этиология, патогеез, клиника, диагностика [+]
ЖЕЛЧНО-КАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ.
Это образование камней в желчных протоках. 10% населения; 75% в ЖП; 75% старше 40 лет; 23% в Ж.протоках; М:Ж = 1:7; 1% в печени. Чаще у полных, питающихся мясом.
Причины: -возраст > 40 лет (сниж.обмена,полнота,сниж.подвижности)
-пол (особенности обмена,беременность,полнота)
-малоподвижный образ жизни
-нарушение функции внутренних органов
-нарушения в эндокринной системе(гипотиреоз,сниж.ф-ции половых желез)
-неправильное питание(переедание,мясо,жиры)
-инфекция желчных протоков
-дискинезия ж.путей,усиленный гемолиз крови
-наличие в протоках инородных тел,паразитов
Патогенез: 1.застой желчи в ж.путях,кристаллизация
2.присоединение воспалительного процесса(восп.стенки)
3.инфицированние желчи
4.наличие слизи
5.нарушение обмена,чрезмерное выделение холестерина,
усиленный распад Нb,усиленное образование Вr
КАМНИ: 1.большие 2.гравий 3.песок 4.замазка
10% - холестериновые-белые,перламутровые,плавают,горят,R-неконтр.
6% - пигментные- Вr, черные, тонут, R-неконтрастные
4% -известковые - белые,тонут,R-контрастные
80% -смешанные
Причина:
Кончаловский - слизистая ЖП неспособна выделять коллоид, защищающий от выпадения камней.
Боткин - нарушение состава и защитной ф-ции коллоида (лецитин, соли жирных кислот).
Федоров -метаболизм + воспаление.
Роль микроэлементов: сниж.Сu,Мn,Тi -> выпадение камней.
Клиника: 1.Инфицированние камней-> холецистит.
2.Нарушение оттока желчи.
3.Нарушение пассажа желчи по желчным путям.
4.Камни могут ранить желчные протоки.
Печеночная колика: спазм желчных протоков-> боль, иррадиирующая в правую руку и лопатку (с-м холецистита)
Патанатомия: гипертрофия, атрофия, пролежни, свищи, спайки, деформация, склероз, сужение протока, холангит, оддит, омелотворение в стенке пузыря, гепатит.
Лечение: -спазмолитики (в т.ч. нитроглицерин)
-паранефральная новокаиновая блокада
Через 2-3 дня - плановое обследование, лучше с дачей синьки - зондированние (выясняем,функцианируют ли ж.протоки) (Проба Гекинда 1942 г.) -> синька проходит через ?, обесцвечивается в печени и не поступает в ж.пути.
Холеграфией в ряде случаев ЖП не выявляется.
ОСЛОЖНЕНИЯ:
1.Водянка ЖП на фоне закупорки протока камнем.
Клиника: тяжесть,тошнота,рвота,пальпируется увеличенный ЖП, нет восп. синдрома. При зондировании нет порции В.
Лечение: - оперативное.
2.Эмпиема ЖП.
Клиника: сильные боли,диспептические расстройства, "+" синдром воспаления, увел.t, пальпаторно- увеличенный болезненный ЖП, напряжение мышц, энзимогепатограмма в N,печень- N, при зондировании нет порции В, на холеграмме пузырь отсутствует.
Лечение: - оперативное.
3.Рак ЖП и протока. - диагностика сложна
Клиника: постоянные боли в правом подреберье чаще у лиц пожилого возраста, при пальпации - увел.ЖП. Зондированние - небольшая порция В. Выявляются атипичные клетки.
Холеграфия - дефект заполнения.
Лечение: - оперативное.
4.Механическая желтуха. - закупорка,сужение холедоха.Часто камни застревают в области холедохова соска.
Клиника: за день - два -> приступ печеночной колики.
Диагностика: желтушная окраска склер, зуд кожных покровов, сниж.Рs, увел. печени.
Синдром холестаза: увел.Вr в крови, отсутствие стеркобилина, увел. холестерина в крови,сниж.Fе в крови. При дуод.зондировании желчи нет.
Лечение: - оперативное.
5. Абсцесс печени: гектическая t, диагносцируется чаще при скенировании и ангиографии.
Лечение: АБ-терапия,форсированный диурез,переливание крови, плазмы.
ИЗ ДРУГОГО ИСТОЧНИКА:
Дата добавления: 2015-02-05; просмотров: 892;