Острый эрозивный гастрит

Острый эрозивный гастрит — наиболее типичная причина кровотечения из верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, часто сопутствует тяжелому заболеванию, связанному со стрессом.

Патогенез.Включает воздействие кислой секреции, обратную диффузию ионов водорода, нарушение кровотока в слизистой оболочке желудка, появление слизи и щелочной секреции, а также буферов в подслизи-стом слое. Процесс может быть инициирован разрушением барьера для ионов водорода. Аспирин, этанол или желчные соли служат способствующими факторами.

Диагностика.Безболевое кровотечение из верхнего отдела желудочно-кишечного тракта заставляет предполагать наличие у больного острого эрозивного гастрита. Инструментальная диагностика затруднена, так как эндоскопия опасна и малоэффективна, а рентгенография с использованием бария бесполезна.

Лечение.Направлено на: 1) возмещение кровопотери после кровотечения, 2) предоставление желудку покоя с использованием лаважа для удаления оставшейся крови и сгустков, при этом у 80% больных кровотечение останавливается самопроизвольно, и 3) нейтрализацию кислоты желудочного содержимого посредством приема блокаторов гистаминовых Н₂-рецепторов и антацидов с титрованием рН до величины, превышаю 5 ед. Другие вспомогательные методы включают трансэндоскопическую термокоагуляцию, а также интраартериальную эмболизацию. Продолжающееся кровотечение, характеризующееся массивной кровопотерей более 4-6 ед.), изначально можно лечить эндоскопически с применением наутеризации или артериографически, но отсутствие эффекта требует гастротомии и ушивания мест кровотечения через край с сопутствующим проведением ваготомии и пилоропластики. Гастрэктомия можетбыть вынужденной операцией при неэффективности всех других методов лечения.

Профилактика.Состоит в ингибировании секреции кислоты путем нейтрализации последней с помощью антацидов. Однако проведение этой методики затруднительно у больных, находящихся в состоянии стресса. Может быть полезным применение простагландинов (цитотек),