Опишите радиографические признаки при тромбозе почечной артерии.

На ВВУ функции пораженной почки не определяются. Наиболее типичным признаком при КТ является отсутствие усиления рисунка почечной паренхимы.

16. Каково лечение при повреждениях почечной ножки?

Отрыв почечной ножки — это показание к экстренному оперативному вмешательству. При окклюзии добавочных сосудов пациенты находятся под наблюдением. Полный билатеральный артериальный тромбоз почечных артерий является показанием к немедленной операции и реваскуляризации. При односторонних повреждениях мнения по поводу методов лечения противоречивы. Если контрлатеральная почка нормальна, предлагают или проводить реваскуляризацию, или наблюдать. При наблюдении необходим тщательный контроль и мониторинг артериального давления. Если развивается почечная сосудистая гипертензия, выполняют нефрэктомию.

17. Как лечить огнестрельные поражения почки?

Все больные с проникающими абдоминальными огнестрельными ранениями имеют, по крайней мере, одно повреждение органов брюшной полости, поэтому им показано оперативное лечение. Если при ВВУ или КТ есть признаки поражения почечной паренхимы, выполняют ревизию почки, хирургическую обработку раны и реконструкцию почек.

18. Может ли быть показано только наблюдение за пациентами при огнестрельных ранениях почки?

Если пуля не попала в брюшную полость (отрицательные результаты диагностического перитонеального лаважа), при КТ определяется поверхностное повреждение коры почки, а состояние пациента стабильно, то может быть показано только наблюдение за больным.

19. Выполнять ли хирургическую ревизию при ножевых ранениях почки?

Тактика при ножевых ранениях зависит от степени повреждения почечной паренхимы и наличия других сопутствующих интраабдоминальных повреждений. Ножевые ранения, нанесенные впереди от срединной подмышечной линии, которые проникают в брюшную полость, сопровождаются высоким риском поражения органов брюшной полости. При таких ранениях ревизия показана. Во время лапаротомии производят ревизию почки и соответствующие восстановительные манипуляции. Ножевые ранения, нанесенные сзади от срединной подмышечной линии, редко связаны с висцеральными повреждениями. Если перитонеальный лаваж отрицательный, нет признаков тяжелой кровопотери, а по данным КТ определяются признаки поверхностного повреждения, можно не выполнять ревизию и оставить пациента под наблюдением.

39. Повреждения прямой кишки. Клиника, диагностика, лечение [+]

Анальная трещина.

Анальная трещина - дефект стенки анального канала линейной или треугольной формы длиной 1-2 см, расположенный вблизи переходной складки, несколько выше линии Хилтона и доходящий до прямокишечно-заднепроходной складки или распространяющийся выше нее.

Симптоматика:

1. Боли при дефекации значительно выражены; длятся 40-50 минут после дефекации. Из-за боли возникает спазм анальной мышцы.

2. Из-за болей пациент ограничивает прием пищи, задерживает стул, становится нервозным, страдает бессоницей, депрессией.

3. Значительный спазм заднего прохода при попытке осмотреть анус.

4. Анальный зуд

Диагностика.

1. Осмотр: трещина заднего прохода выявляется после глубокого раздвигания ягодиц и заднего прохода; она выступает в виде сердцевидного дефекта, вершина которого направляется в заднепроходной канал. Форма симметричная, края острые, дно свежей трещины ярко-красное, дно хронической трещины грязно-серое, практически никогда не кровоточит. Может сопровождаться внутри гипертрофической папиллой и снаружи - геморроем или выпячиванием заднего прохода;

2. Пальцевое исследование, как правило, произвести не удается из-за резкой боли

Лечение.

Консервативное лечение включает:

1. Диету, преимущественно кисломолочно-растительного характера с исключением острых, соленых, горьких блюд, а также алкогольных напитков;

2. Сидячие ванночки со слабым раствором перманганата калия, свечи с метилурацилом, проктоседиловые, ультрапрокт, микроклизмы с облепиховым маслом.

Оперативное лечение предпринимают в случае хронического течения, когда трещина превращается в незаживающую, окруженную рубцом язву со сторожевым бугорком и пектенозом, сопровождающуюся выраженным спазмом сфинктера, и когда консервативная терапия бесперспективна. Операция заключается в иссечении трещины в пределах здоровой слизистой оболочки. При необходимости выполняют заднюю дозированную или боковую подкожную сфинктеротомию.

И еще раз, но из другого источника:

ТРЕЩИНА/ЯЗВА АНАЛЬНОГО КАНАЛА

Расслоение эпителия, выстилающего анальный канал, происходит по задней (90%) или передней (10%) срединной линии. Вызывает появление сильной боли при акте дефекации, кроме того, больной обнаруживает следы крови в каловых массах и на туалетной бумаге. Возникает в результате длительной диареи или затрудненных актов дефекации. Боль обусловливает спазм и углубление трещины. Язва анального канала это хроническая трещина, фиброзный полип в области анального отверстия, гипертрофические сосочки. Наличие атипичных фиссур предполагает болезнь Крона. Медикаментозное лечение заключается в применении средств, размягчающих стул, использовании сидячих ванн. Излечение наблюдают у 90% больных. Хирургическое лечение оставляют в резерве для случаев хронических неизлечимых фиссур. Методом выбора служит латеральная внутренняя сфинктеротомия или растяжение наружного сфинктера заднего прохода.