Патофизиология. РДСВ представляет собой легочные проявления синдрома системной воспалительной реакции (CCBP)
РДСВ представляет собой легочные проявления синдрома системной воспалительной реакции (CCBP). Ключевым звеном патогенеза РДСВ является тяжелое повреждение альвеолокапиллярной мембраны. Причин РДСВ много (табл. 50-7), но вне зависимости от них реакция легких достаточно стереотипна. Эта реакция включает высвобождение большого количества цитокинов и других вторичных медиаторов, активацию комплемента, системы свертывания, фибринолиза и каскада кининов. В первую очередь высвобождается фактор некроза опухоли, интерлейкины 1 и 6 (IL-1 и IL-6), активирующий тромбоциты фактор, а также различные простагландины и лейкотриены. Последующая активация нейтрофилов и макрофагов в легких под-
ТАБЛИЦА 50-7.Причины РДСВ
| Сепсис |
| Шок |
| Множественная травма |
| ДВС-синдром |
| Передозировка лекарственных препаратов и наркотических средств (героин) |
| Панкреатит |
| Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура |
| Ожоги |
| Жировая эмболия |
| Эмболия околоплодной жидкостью |
| Многоочаговая эмболия легочной артерии |
| Многократное переливание крови |
| Искусственное кровообращение |
| Аспирационная пневмония Аспирация желудочного содержимого Аспирация воды при утоплении Аспирация углеводородов |
| Диффузная инфекционная пневмония |
| Токсическое действие кислорода |
| Вдыхание продуктов сгорания |
| Лучевое поражение легких |
| Ушиб легких |
вергает легочную паренхиму воздействию свободных радикалов и протеаз. Высвобождающиеся медиаторы увеличивают проницаемость легочных капилляров, сужают сосуды легких и изменяют их реактивность, что угнетает важный механизм — ги-поксическую легочную вазоконстрикцию. Интенсивно разрушаются альвеолоциты I и II типа. Скопление жидкости в альвеолах наряду с нарушением образования сурфактанта приводит к коллапсу альвеол. Экссудативная фаза РДСВ может быстро разрешаться или затягиваться на неопределенный период времени; за ней часто следует фаза фиброза (фиброзирующий альвеолит), которая иногда приводит к образованию необратимых рубцов в легких. Тяжесть повреждения альвеолоцитов II типа коррелирует с выраженностью фиброза.
Дата добавления: 2015-01-29; просмотров: 715;