Критерии перевода из палаты пробуждения
Перед переводом из палаты пробуждения больного обязательно должен осмотреть анестезиолог. Исключения возможны, только если разработаны четкие и однозначные критерии перевода, которые тщательно проверяются хорошо обученными сестрами палаты пробуждения; в этом случае вопрос о переводе может быть решен ими без участия врача. Тем не менее вся ответственность за это возлагается на анестезиолога: именно он расписывается в истории болезни в графе "ответственный за перевод из палаты пробуждения". Критерии различаются в зависимости от того, куда переводится больной: в отделение интенсивной терапии, в отделение больницы, в отделение амбулаторной помощи, домой.
Перед переводом больного следует наблюдать не менее 30 мин после последнего парентерального введения опиоида. Ниже приведен минимальный набор критериев перевода из палаты пробуждения, которым должен удовлетворять больной после общей анестезии:
(1) Адекватное восстановление сознания, легкая доступность контакту.
(2) Полная ориентация во времени, пространстве, собственной личности.
(3) Способность самостоятельно поддерживать проходимость дыхательных путей, восстановление защитных рефлексов с дыхательных путей.
(4) Стабильность АД, ЧСС и частоты дыхания на протяжении не менее 1 ч.
(5) Способность позвать на помощь при необходимости.
(6) Отсутствие хирургических осложнений (например, активного кровотечения).
Весьма желательно также, чтобы перед переводом была устранена боль и гипотермия. Широкое распространение получили балльные системы оценки состояния больного. Чаще всего учитывается цвет кожи и видимых слизистых, уровень сознания, кровообращение, дыхание, двигательная активность (табл. 49-1). Большинство больных соответствует критериям перевода через 60 мин пребывания в палате пробуждения. Если больного переводят в отделение интенсивной терапии, то нет необходимости обеспечивать соответствие всем критериям.
После регионарной анестезии помимо достижения вышеуказанных критериев необходимо добиться разрешения признаков сенсорной и моторной блокады. Во избежание повреждений, обусловленных мышечной слабостью или нарушениями чувствительности, переводить больного из палаты пробуждения рекомендуется после полного регресса регионарной блокады. Очень важно документально подтвердить отсутствие признаков регионарной блокады. Если симптомы спинномозговой или регионарной анестезии не демонстрируют адекватной тенденции к разрешению в течение 6 ч после последнего введения местного анестетика, то высок риск интрамедуллярной или эпидуральной гематомы, для исключения которой необходимо провести KT или MPT.
Критерии выписки домой после амбулаторных вмешательств см. главу 46.
ТАБЛИЦА 49-1.Балльная система оценки пробуждения после анестезии1 (в идеале больного переводят из палаты пробуждения при оценке 10 баллов)
| ПАРАМЕТР | БАЛЛЫ |
| Цвет кожи и видимых слизистых Розовый Бледный или серый Цианотичный | 2 1 О |
| Дыхание Больной способен глубоко дышать и кашлять Дыхание поверхностное, но газообмен адекватен Апноэ или обструкция дыхательных путей | 2 1 О |
| Кровообращение АД в пределах 20% от нормы АД в пределах 20-50% от нормы АД отличается от нормы более чем на 50% | 2 1 О |
| Сознание Бодрствует, доступен контакту, ориентирован Просыпается, но вновь легко засыпает Не реагирует на внешние стимулы | 2 1 О |
| Активность Активные движения во всех конечностях Активные движения в двух конечностях Движения в конечностях отсутствуют | 2 1 О |
| 1 Из Aldrete JA, Kronlik D: A postanesthetic recovery Score. Anesth Analg 1970;49:924 |
Осложнения в палате пробуждения
Дата добавления: 2015-01-29; просмотров: 925;