Тошнота и рвота. Послеоперационная тошнота и рвота (ПОТР) возникает после общей анестезии достаточно часто

Послеоперационная тошнота и рвота (ПОТР) возникает после общей анестезии достаточно часто. Кроме того, ПОТР часто возникает при артериаль­ной гипотонии, обусловленной спинномозговой или эпидуральной анестезией. Некоторые факторы риска ПОТР: анестезия, обеспечиваемая в основном опиоидами; операции на органах брюшной полости (особенно лапароскопические); операции по поводу косоглазия. Риск ПОТР особенно высок у молодых женщин, причем он усугубляется проведением опе­рации во время менструального кровотечения. По­вышение тонуса блуждающего нерва, проявляю­щееся внезапной брадикардией, предшествует или сопутствует ПОТР. Пропофоловая анестезия сни­жает вероятность ПОТР. Интраоперационное при­менение дроперидола в дозе 25 мкг/кг в/в значи­тельно снижает риск ПОТР, не оказывая клиниче­ски значимого влияния на пробуждение; если ПОТР все же развилась, дроперидол вводят по­вторно в той же дозе. Не менее эффективен меток-лопрамид (0,15 мг/кг в/в), причем по сравнению с дроперидолом он оказывает не столь выраженное седативное действие, особенно у детей. Ондансе-трон (0,05-0,1 мг/кг в/в), селективный антагонист 5НТЗ-рецепторов, является наиболее эффективным (но и наиболее дорогостоящим) средством профи­лактики ПОТР. Ондансетрон реже вызывает острые экстрапирамидные реакции, нежели дроперидол и метоклопрамид.

Дрожь

В палате пробуждения часто возникает дрожь, обычно она обусловлена интраоперационной гипо­термией или действием анестетиков. Дрожь часто возникает в ближайшем послеродовом периоде. В ходе операции действует ряд факторов, которые могут вызвать значительные потери тепла из орга­низма больного: низкая температура в операцион­ной, длительно открытая обширная поверхность операционной раны, переливание больших объемов не подогретых инфузионных растворов, проведение ИВЛ не подогретой и неувлажненной дыха­тельной смесью. Дрожь в этих случаях является компенсаторной реакцией, направленной на увели­чение теплообразования и повышение температу­ры тела; она может сопровождаться выраженной вазоконстрикцией. Пробуждение после общей ане­стезии часто сопровождается дрожью, даже если операция была кратковременной и неполостной. Хотя дрожь может быть частью неспецифических неврологических проявлений (постуральные реак­ции, клонус, симптом Бабинского), иногда возни­кающих в ходе пробуждения, чаще всего она разви­вается после применения ингаляционных анесте­тиков. Вероятность возникновения дрожи зависит от продолжительности операции и применения вы­соких концентраций ингаляционных анестетиков. Дрожь иногда бывает настолько интенсивной, что приводит к гипертермии (38-39⁰C) и метаболиче­скому ацидозу, которые разрешаются сразу после ее прекращения. Дрожь может возникать и после эпидуральной анестезии (глава 16). Необходимо исключить и другие причины дрожи: сепсис, аллер­гию на лекарственные препараты, трансфузионные реакции.

Чтобы устранить дрожь, необходимо повысить температуру тела до нормальной. Для этого приме­няют специальные одеяла с форсированной подачей нагретого воздуха (метод выбора), нагревательные лампы, одеяла с электроподогревом. Сильная дрожь приводит к выраженному повышению потребления кислорода, выработки CO₂, увеличению сердечного выброса. Больные с сопутствующими заболевания­ми сердечно-сосудистой и дыхательной системы плохо переносят такой стресс. Мепередин в низких дозах (10-20 мг в/в) значительно ослабляет дрожь или даже полностью ее устраняет. Больным, нахо­дящимся на ИВЛ, для устранения дрожи вводят се-дативные препараты и миорелаксанты, до тех пор пока не нормализуется температура и прекратится действие анестетиков.