Маточный кровоток

Маточный кровоток к моменту родов составля­ет около 10% сердечного выброса, что соответству­ет 600-700 мл/мин (для сравнения: маточный кро­воток у небеременных равен 50 мл/мин). В норме 80% маточного кровотока приходится на плаценту, а оставшиеся 20% — на миометрий. Во время бере­менности сосуды матки максимально расширены, их ауторегуляция нарушена, но чувствительность к α-адреномиметикам сохраняется. Изменения PaО₂ и РаСО₂ обычно не оказывают существенного влияния на маточный кровоток, но выраженная ги-покапния (PaCO₂ < 20 мм рт. ст.) может значитель­но снизить маточный кровоток, вызывая гипоксию и ацидоз у плода.

Маточный кровоток прямо пропорционален раз­нице между артериальным и венозным давлением в сосудах матки и обратно пропорционален сосуди­стому сопротивлению. Хотя сосуды матки практиче­ски не иннервированы, в их стенках присутствуют многочисленные α-адренорецепторы, и, возможно, некоторое количество β-адренорецепторов.

Выделяют три основные причины снижения ма­точного кровотока при беременности: 1) артериаль­ная гипотония; 2) вазоконстрикция; 3) схватки. Причины артериальной гипотонии при беременно­сти: сдавление аорты и нижней полой вены; гиповолемия; обусловленная регионарной анестезией симпатическая блокада. Высвобождение эндоген­ных катехоламинов в ответ на стресс родов вызыва­ет вазоконстрикцию артерий матки. Любой α-адре-номиметик (например, фенилэфрин) тоже может вызвать вазоконстрикцию, чреватую снижением маточного кровотока. Эфедрин обладает преимуще­ственно β-адренергической активностью и является поэтому вазопрессором выбора при артериальной гипотонии у беременных. Артериальная гиперто­ния, вызывая распространенную вазоконстрик­цию, может приводить, как это ни парадоксально, к снижению маточного кровотока. Схватки приво­дят к снижению маточного кровотока вследствие сдавления маточных вен, а при высокой интенсив­ности — и спиральных ветвей маточных артерий. Очень интенсивные схватки (например, после вве­дения окситоцина) могут снизить маточный крово­ток ниже критических значений.